Bronquiectasias: Definición, Patogenia, Clasificación de Reid y Manifestaciones Clínicas
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Bronquiectasias
Definición
Representa una dilatación anómala permanente de las vías respiratorias, debida a una infección necrosante destructiva de los bronquios y los bronquiolos.
Estas dilataciones afectan a los bronquios proximales de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro) debido a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.
Etiología y Factores de Riesgo
La bronquiectasia puede aparecer en diversas condiciones:
- Trastornos Congénitos o Hereditarios: Trastornos congénitos o hereditarios (Fibrosis Quística, Síndrome de Cartagener o Secuestro Pulmonar).
- Infecciones: Después de las infecciones (después de una neumonía necrosante bacteriana, vírica o micótica).
- Obstrucción Bronquial: Obstrucción bronquial (por tumor o cuerpo extraño).
- Otros Estados Inflamatorios Crónicos: Otros estados inflamatorios crónicos (Artritis Reumatoide).
Patogenia
La obstrucción y la infección son las principales causas, y probablemente ambas sean necesarias para el desarrollo completo de las bronquiectasias. Así, la obstrucción bronquial impide la limpieza normal, y las infecciones y la inflamación pueden hacerse persistentes y causar, finalmente, la destrucción tisular necesaria.
Morfología
Los cambios más intensos se producen en las regiones periféricas de los lóbulos inferiores. Las vías respiratorias pueden dilatarse hasta cuatro veces su tamaño normal. El estudio histológico muestra un espectro de inflamación aguda y crónica, de leve a necrosante, como de las vías respiratorias grandes, con fibrosis bronquiolar.
Clasificación Anatómica (Clasificación de Reid)
La clasificación anatómica más utilizada es la de Reid, que las divide en:
Bronquiectasias Cilíndricas y Fusiformes
La dilatación es uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia del taponamiento por secreciones de los bronquiolos y bronquios de menor tamaño.
Bronquiectasias Varicosas
La dilatación es irregular, como un rosario.
Bronquiectasias Saculares o Quísticas
La dilatación se acentúa distalmente, terminando en un fondo de saco.
Evolución Clínica y Síntomas
La presentación se caracteriza por una tos intensa y persistente, fiebre y abundante esputo purulento. Los síntomas pueden ser episódicos y estar precipitados por una infección de la vía respiratoria superior. La tos también puede asociarse al hecho de levantarse por la mañana y a los cambios posturales consiguientes que drenan el pus y las secreciones acumuladas en los bronquios.
Complicaciones de la Bronquiectasia
Las complicaciones de la bronquiectasia son:
- Cardiopatía Pulmonar (Cor Pulmonale)
- Abscesos Encefálicos
- Amiloidosis