Fórmulas de tubo endotraqueal, hemotórax masivo, hemoderivados e hipercalcemia en pediatría

Resumen

El documento recoge fórmulas para calcular el diámetro y la profundidad de inserción del tubo endotraqueal en niños mayores de 2 años. Describe también el diagnóstico y tratamiento del hemotórax masivo pediátrico, las dosis de cristaloides y hemoderivados, y la clínica de la hipercalcemia y la crisis hipercalcémica.

Puntos clave

Diámetro del tubo endotraqueal (mm) en niños mayores de 2 años: (edad en años / 4) + 4.
Profundidad de inserción del TET (cm) en niños mayores de 2 años: (edad en años / 2) + 12.
Hemotórax masivo: sangre en la cavidad pleural que compromete la hemodinámica, con más de 20 ml/kg o el 25% de la volemia.
Tratamiento del hemotórax masivo: drenaje urgente con tubo de toracostomía en el quinto espacio intercostal y reposición enérgica de la volemia.
Cristaloides: suero salino isotónico 0,9% y Ringer lactato a 20 ml/kg; suero salino hipertónico 3-7,5% a 4 ml/kg.
La hipercalcemia puede cursar asintomática o con letargia, debilidad, confusión, vómitos, poliuria y deshidratación; la crisis hipercalcémica implica hipercalcemia severa e insuficiencia renal.

Ponte a prueba

Cálculo de Tubo Endotraqueal en Niños

Fórmula para Calcular el Diámetro del Tubo Endotraqueal

Para niños mayores de 2 años, el diámetro en mm del tubo endotraqueal se calcula con la siguiente fórmula:

(Edad (años) / 4) + 4

Fórmula para Calcular la Profundidad de Inserción del Tubo Endotraqueal

Para niños mayores de 2 años, la profundidad de inserción en cm del tubo endotraqueal (TET) se calcula con la siguiente fórmula:

(Edad (años) / 2) + 12

Diagnóstico de Hemotórax Masivo en Niños

El hemotórax masivo es poco frecuente en niños. Se define por la presencia de sangre en la cavidad pleural que compromete la hemodinámica. Se considera hemotórax masivo si la cantidad de sangre supera los 20 ml/kg o el 25% de la volemia. Suele estar causado por lesión de vasos de gran tamaño, estallido pulmonar o ruptura cardíaca.

El diagnóstico es clínico, similar al del neumotórax a tensión, excepto por la matidez a la percusión en el lado afectado y la presencia de un estado de choque constante. El tratamiento consiste en el drenaje urgente con tubo de toracostomía del mayor diámetro posible en el quinto espacio intercostal y la reposición enérgica de la volemia.

Administración de Cristaloides y Hemoderivados

Cristaloides

Suero Salino Isotónico (0,9%): 20 ml/kg
Ringer Lactato: 20 ml/kg
Suero Salino Hipertónico (3-7,5%): 4 ml/kg

Hemoderivados

Glóbulos Rojos (GR):
- 10-15 ml/kg con Hb > 5 g/dl sin inestabilidad hemodinámica.
- 4-5 ml/kg cada 6-8 horas con Hb < 5 g/dl.
Plaquetas:
- Niños < 10 kg: 5-10 ml/kg.
- Niños > 10 kg: 1 unidad de plaquetas (dosis máxima: 6 unidades = 300 ml de plaquetas).
Plasma: 1 a 2 unidades por cada 10 kg del paciente.

Clínica de la Hipercalcemia

El exceso de calcio bloquea el efecto del sodio en el músculo esquelético, reduciendo la excitabilidad de músculos y nervios. Las manifestaciones de la hipercalcemia dependen del nivel de calcio sérico y de la enfermedad de base. Un paciente puede estar asintomático y el hallazgo ser casual o, por el contrario, cuando las cifras de calcio son más altas, pueden aparecer síntomas como:

Letargia
Debilidad
Disminución de los reflejos
Confusión
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Dolor óseo
Fracturas
Poliuria
Deshidratación

La crisis hipercalcémica se caracteriza por hipercalcemia severa, insuficiencia renal y obnubilación progresiva. Si no se trata, puede complicarse con insuficiencia renal aguda oligúrica, estupor, coma y arritmias ventriculares. En los estados hipercalcémicos crónicos se producen calcificaciones en diferentes tejidos.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se calcula el diámetro del tubo endotraqueal en niños mayores de 2 años?

Se calcula dividiendo la edad en años entre 4 y sumando 4, con el resultado en mm. Por ejemplo, un niño de 8 años tendría un tubo de 6 mm.

¿Cuál es la profundidad de inserción del tubo endotraqueal en niños mayores de 2 años?

Se obtiene dividiendo la edad en años entre 2 y sumando 12, con el resultado en cm.

¿Cuándo se considera hemotórax masivo en niños?

Se considera hemotórax masivo cuando la cantidad de sangre supera los 20 ml/kg o el 25% de la volemia, y compromete la hemodinámica.

¿Cuáles son los síntomas de la hipercalcemia?

Pueden aparecer letargia, debilidad, disminución de reflejos, confusión, anorexia, náuseas, vómitos, dolor óseo, fracturas, poliuria y deshidratación, dependiendo del nivel de calcio y de la enfermedad de base.