Cáncer de mama, próstata, piel, estómago, páncreas y pulmón: epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento

Cáncer de mama

Epidemiología

1° cáncer en frecuencia y mortalidad en mujeres a nivel mundial.

Factores de riesgo

Lactancia (↓ riesgo), consumo de alcohol, tabaco, peso y reemplazo hormonal.

Diagnóstico

Triple diagnóstico: clínica + imagen + biopsia.

• Mamografía: realizar a partir de los 40 años. Tomosíntesis (a partir de los 50 años, cada 2 años).
• Ultrasonido: ecografía y evaluación de ganglios.

Clasificación BIRADS

• 0: repetir estudio.
• 1: sin sospecha.
• 2: benigno.
• 4a: evaluación oncológica y biopsia.
• 6: malignidad confirmada (mamografía, eco, histología); tratamiento urgente.

Histología

Carcinoma invasivo ductal (80%) y cáncer lobular (15%).

Inmunohistoquímica

• RE: receptor de estrógenos (antígeno nuclear).
• RP: receptor de progesterona (antígeno nuclear).
• HER2: receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (antígeno de membrana).
• Ki-67: índice de proliferación celular.

Subtipos moleculares

• Luminal A y Luminal B: mejor pronóstico. Considerar inhibidor de ciclina (ribociclib).
• HER2-enriched
• Basal-like
• Normal-like

Sitios de metástasis

Triple negativo: pulmón y cerebro. No triple negativo: hueso.

Tratamiento

Cirugía solo en estadio I/II. Mastectomía con preservación del músculo pectoral.

• Luminal: terapia endocrina + quimioterapia (QT) + inhibidores de CDK4/6 (ej. palbociclib).
• HER2: anti-HER2 (trastuzumab/pertuzumab) + QT. Vías RAS, PTEN, PI3K.
• Triple negativo: QT + inmunoterapia + inhibidores de PARP. Sin receptores de estrógeno/progesterona ni HER2.
  • PD-L1 positivo: nab-paclitaxel + atezolizumab.
  • BRCA mutado: platino + inhibidor de PARP.
  • PD-L1 negativo y BRCA negativo: QT.

Cáncer de próstata

Epidemiología

2° cáncer más frecuente a nivel mundial en varones, con mayor incidencia a partir de los 60 años.

• Varones en el mundo: frecuencia (14.1%), mortalidad (6.8%).
• Varones en Perú: frecuencia (44%), mortalidad (11%). Ambos sexos (12.5%); solo hombres (26.6%).

PSA >1 ng/mL a los 40 años o >2 ng/mL a los 60 años implica mayor riesgo.

Factores de riesgo

Edad. Mutaciones BRCA1/2 (hasta 30.7% con edad promedio de 67 años). Síndrome de Lynch. Raza negra. Obesidad, alcohol, tabaco. Mutaciones germinales: CHEK2, ATM, MMR.

• Síndrome metabólico: alteración de la vía IGF-1 y de la vía de esteroides.
• Bajo riesgo: café, omega 3, soya (reduce el riesgo de cáncer).

Clínica

Tríada (ecografía, tacto rectal, PSA) → biopsia. Nicturia, hematuria, dolor lumbar (posible metástasis en columna).

Clasificación TNM

T: tamaño del tumor primario. Estadio 4A = metástasis.

Escala de Gleason

Patrón histológico: a mayor diferenciación celular, peor pronóstico.

• Bajo (PSA <10 / GS <7)
• Medio (PSA 10-20 / GS 7)
• Alto (PSA >20 / GS >7)

Diagnóstico

• PSA: prueba estándar inicial.
• BRCA2: >50 y >45 años + ATC PCa.
• PSA repetido antes de biopsia con PSA inicial de 3-10 ng/mL redujo la indicación de biopsia en 16.8% de hombres.
• Densidad de PSA: valores elevados indican enfermedad más avanzada o refractaria al tratamiento. >10 (cáncer de próstata), >20 (cáncer avanzado), >100 (cáncer metastásico).
• Ecotransrectal: evalúa lóbulos prostáticos.
• PSMA-PET: indica enfermedad a distancia. TC/RM: si es resecable.

Tratamiento

Bloqueo de testosterona.

• Localizado: cirugía.
• Localmente avanzado (invasión de vesículas): RT + tratamiento hormonal.
• M0 CRPC: ADT + tamide.
• Metástasis: ADT + docetaxel.

Melanoma y cáncer de piel

Generalidades

Los melanocitos se ubican en la capa inferior (basal) de la epidermis. Mutación en BRAF, NRAS o KIT. Sospecha de lesión: cambio de forma, color o tamaño.

Epidemiología

El melanoma es la principal causa de mortalidad. El melanoma lentiginoso acral es el más frecuente en Perú.

Factores de riesgo

Radiación UV, cama de bronceado, fototipos de Fitzpatrick.

Fisiopatología

Activación de las vías BRAF, MEK, ERK. Tres hallmarks: proliferación, inhibición de la apoptosis y crecimiento descontrolado.

Diagnóstico

Clínico: extensión superficial (más frecuente), criterios ABCDE, signo del