Enterobacteriaceae: características, patógenos y tratamiento antibiótico

Introducción a las Enterobacteriaceae

Las Enterobacteriaceae son bacilos gramnegativos (G-), no exigentes, anaerobios facultativos que fermentan glucosa con producción de ácido (con o sin gas). Presentan reacciones de oxidasa negativa y catalasa positiva, y tienen la capacidad de reducir nitratos a nitritos.

Se distribuyen ampliamente en la tierra y en las plantas, además de colonizar como comensales el tracto intestinal de humanos y animales. Ante cambios de nicho, pueden transformarse en patógenos. Resisten los cambios de temperatura y la desecación, y se aíslan típicamente en medios como MacConkey. Se diferencian principalmente por su capacidad de fermentar la lactosa.

Escherichia coli (E. coli)

La especie E. coli fermenta la lactosa, es móvil y da positivo en la prueba de indol. Predomina en el intestino de humanos y animales, aunque también se puede encontrar en la boca, faringe, piel y alimentos contaminados con materia fecal.

Variantes y Patogenia de E. coli

• E. coli Uropatógena (UPEC): Causa infecciones urinarias (ITU), uretritis y cistitis. Su virulencia se debe al factor de adhesión Fimbria P, antígeno P y la producción de sideróforos y hemolisina citotóxica.
• E. coli Diarrogénica: Poseen estructuras de superficie que producen enterotoxinas y citotoxinas. Los factores de virulencia están codificados por plásmidos y existen serogrupos específicos que causan diarrea.
• E. coli Enterohemorrágica: Posee factores de virulencia como toxinas tipo Shiga codificadas por Stx2. Causa colitis hemorrágica sin leucocitos fecales, sin fiebre, y puede derivar en síndrome urémico hemolítico.
• E. coli Infecciones Endógenas: Puede provocar enteritis, síndrome hemolítico urémico, apendicitis, peritonitis, síndrome enterohepatorrenal, infecciones vaginales, bacteriemia, septicemia y meningitis en recién nacidos.
• E. coli Exógena: Causa enteritis, diarrea estival (cepas patógenas), diarrea disenteriforme (cepas invasoras), síndrome diarreico (cepas enteroxigénicas) y colitis (hemorrágica y coleriforme).

Shigella

El género Shigella (incluyendo a S. dysenteriae) causa disentería bacilar o shigellosis. Posee poca actividad metabólica, es altamente invasiva, fermenta la glucosa sin gas y no fermenta la lactosa. Rara vez causa bacteriemia. Su distribución es rápida en condiciones de hacinamiento; raramente penetra la mucosa y submucosa, pero produce septicemia, infecciones urinarias, meningitis y neumonía. Es exclusiva del humano.

Produce una neurotoxina que causa parálisis periférica e inhibe la síntesis proteica. Su virulencia se basa en la invasividad, penetrando las células epiteliales del íleon terminal y colon, donde genera inflamación y úlceras.

Salmonella

Las especies de Salmonella son bacilos gramnegativos, no fermentadores de lactosa, que fermentan glucosa con producción de gas y son móviles. Poseen antígeno H (flagelar) y antígeno de superficie (microcápsula).

Incluye a S. enterica, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae e S. indica. Las especies que causan fiebre tifoidea y paratifoidea (ABC) provocan fiebre entérica, gastroenteritis y septicemia en el intestino humano y animal.

Infecciones y Complicaciones

Las infecciones se adquieren por alimentos contaminados con endotoxinas preformadas y materia fecal (síntomas incluyen pirexia, leucopenia y roséola). Los microorganismos penetran la lámina propia y se multiplican (generando inflamación e inhibición proteica). La septicemia puede presentarse con síntomas intestinales, artritis, pleuropulmonía, meningitis, osteomielitis y hepatitis.

Otros Bacilos Entéricos Importantes

Klebsiella

Bacilos gramnegativos encapsulados, inmóviles y fermentadores de lactosa positivos. Presentan reacción cruzada con neumococos, fimbrias 1 y 2 (adhesión al tracto respiratorio), lipopolisacáridos (endotoxinas) y sideróforos. K. pneumoniae y K. oxytoca causan neumonía en pacientes alcohólicos, otitis, bacteriemia e infecciones urinarias.

Serratia

Patógeno oportunista vinculado a infecciones intrahospitalarias, endocarditis, osteomielitis, infecciones urinarias y respiratorias.

Providencia

Asociada a diarrea, intoxicación alimentaria e infecciones urinarias. Da positivo en fenilalanina y negativo en urea y H2S.

Edwardsiella

Puede causar meningitis, infecciones en heridas y gastroenteritis.

Citrobacter

Saprófitos y oportunistas presentes en deposiciones. Dan negativo en lisina y positivo en citrato.

Proteus

Bacterias móviles que dan positivo en las pruebas de fenilalanina, urea y H2S.

Enterobacter

Bacilos móviles con pruebas positivas para citrato, ornitina descarboxilasa y fermentación de glucosa con producción de ácido y gas.

Tratamiento Antibiotico General

Para el manejo de las infecciones causadas por estos enteropatógenos, los esquemas terapéuticos varían según el microorganismo, destacando el uso de:

• Quinolonas
• Cefalosporinas
• Sulfametoxazol
• Cloranfenicol (especialmente en Salmonella)
• Amoxicilina