Cardio - Parte 1: Aterosclerosis y enfermedad coronaria

CARDIO - PARTE 1

ASTEROSCLEORSIS:

Proceso inflamatorio crónico, depósito e infiltración de sustancias lipídicas en la túnica íntima de las paredes de las arterias. Ocurre en respuesta a una agresión sobre el endotelio.

Placa de Ateroma:

Cuando la concentración de LDL es alta, comienza a depositarse en las arterias. Las células de la pared arterial interpretan este depósito como una invasión y estimulan al sistema inmune, lo que provoca una inflamación. Las células estimuladas son los monocitos circulantes que penetran en la pared de la arteria, se transforman en macrófagos y comienzan a fagocitar partículas de LDL. Puede provocar una estenosis de la arteria y luego una obstrucción completa. Es frágil, puede romperse, sangrar y formar un trombo.

FUNCIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR:

El control local del tono vascular y la antitrombótica.

Factores de riesgo que alteran las funciones normales del endotelio vascular:

Modificables: HTA, DBT, Obesidad, Tabaquismo, LDL alta - HDL baja, Sedentarismo. No Modificables: Genética, Género masculino, +45 años.

Enfermedad coronaria:

Síndrome caracterizado por el aporte insuficiente de sangre y de oxígeno a uno o más segmentos del miocardio. Desequilibrio entre el aporte de O2 y su requerimiento. Es la manifestación clínica de la aterosclerosis de las arterias coronarias. Puede presentarse como:

• Angina estable
• Angina inestable
• Infarto agudo de miocardio (IAM)

DIAGNÓSTICO:

Electrocardiograma: representación gráfica de la actividad eléctrica. Pruebas de esfuerzo: registra la actividad eléctrica o la perfusión del corazón mientras se realiza un esfuerzo físico. Ergometría: actividad eléctrica. Ecostress: motilidad. Radioisótopos: perfusión.

Enzimas cardiacas:

El valor de las enzimas representa la cantidad de miocardio dañado.

• CPK: creatina fosfoquinasa. Cataliza la producción de fosfocratina a través de la fosforilación de creatina. Utiliza ATP. La fosfocreatina constituye una reserva energética rápidamente utilizable por el músculo esquelético para su contracción. CPK MB: fracción MB es la que se encuentra en el músculo cardiaco. Troponina T: interviene en el acoplamiento actina-miosina que se produce durante la contracción muscular del corazón. Si esta elevada en el momento que le duele, es un signo de sospecha. Cinecoronariografía (CCG): es un procedimiento diagnóstico y eventualmente terapéutico, mediante una sustancia de contraste administrada por un cateterismo.

1. ANGINA ESTABLE (previo a un infarto)

La angina de pecho es un síndrome clínico episódico que se debe a la isquemia miocárdica transitoria. Sin cambios dentro de los 3 meses. Hay respuestas compensatorias. Diagnóstico: Interrogatorio (principal), Examen Físico, Estudios Complementarios: Laboratorio: enzimas.

FACTORES PREDISPONENTES: Hombres mayores a 50 años, Mujeres mayores a 60 años.

FISIOPATOGENIA:

Se reduce la luz de las coronarias al 50%. Cuando la obstrucción es pronunciada (+ del 70%), disminuye la perfusión del miocardio en estado basal.

CAUSAS:

Asteroesclerosis, Anomalías de las arterias coronarias, Artritis coronaria x vasculitis sistémica, Enfermedad cardiaca inducida por radiación.

SÍNTOMAS:

Opresión precordial, Irradiación a antebrazo y mano o espalda o mandíbula, 5-10 mins de duración, Durante esfuerzo o stress, Cede con reposo. COMPLICACIONES: IAM.

2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: causa PARO.

El IAM es la necrosis miocárdica secundaria a una isquemia súbita por la repentina obstrucción total de una arteria epicárdica. Por obstrucción de una arteria. Un INFARTO, NO es un PARO. La mayor parte de las veces el PARO se da por causas cardiacas.

DIAGNÓSTICO:

Interrogatorio (principal), Físico, Estudios Complementarios: ECG: supradesnivel ST.

FISIOPATOGENIA:

La inestabilidad eléctrica puede causar taquicardia o fibrilación ventriculares (arritmias potencialmente mortales). 50% de los pacientes que sufren un infarto fallecen por arritmias antes de consultar (dentro de las 24hs).

CAUSAS:

Asteroesclerosis: ruptura de la placa, Disección, Embolias, Síndromes trombóticos, Vasoespasmo.

SÍNTOMAS:

Dolor opresivo, Centro de tórax o epigastrio, Irradiación a brazo izquierdo, Luego de ejercicio o stress (también en reposo), No cede con reposo, Duración mayor a 30 minutos, Puede presentar hipotensión, síncope y shock, Se acompaña de adinamia, sudoración, náuseas, vómitos, ansiedad y sensación de muerte inminente.

COMPLICACIONES:

Schock cardiogénico, Insuficiencia cardiaca crónica, Insuficiencia mitral, Arritmias (muerte súbita), Pericarditis.

IAM SILENTE:

Es la necrosis miocárdica documentada en ausencia de angina o equivalentes anginosos. Frecuente en ancianos y DBT. Similares complicaciones.

ANGINA INESTABLE:

Es un síndrome heterogéneo con sintomatología amplia. Ubicada entre la angina de pecho estable y el IAM. Cambio en clase funcional los últimos tres meses.

FISIOPATOGENIA:

Pacientes con ateroesclerosis coronaria asintomática asociada a alguno de los siguientes mecanismos: Ruptura de placa con un trombo no oclusivo, Obstrucción dinámica (con o sin ateroesclerosis), Obstrucción mecánica progresiva, Isquemia secundaria.

SÍNTOMAS:

Dolor precordial, Irradiación a antebrazo y mano o espalda o mandíbula, Dura más de 10 minutos, Aparece en reposo, Sintomático 4 – 6 semanas atrás, Progresión en duración, intensidad y frecuencia.

DIAGNÓSTICO:

Interrogatorio (principal), Examen físico, Estudios complementarios: ECG: infradesnivel de ST, Laboratorio: enzimas cardiacas.

INFARTO DESCOMPENSADO = SCHOCK CARDIOGÉNICO:

Síndrome caracterizado por la disminución del gasto cardiaco e hipotensión sistólica sostenida. Tiene mortalidad mayor al 50%.

FISIOPATOGENIA:

Círculo vicioso en que la depresión de la contractilidad del miocardio hace que disminuya el gasto cardiaco y la presión arterial. Esto genera deficiencia de riego coronario agravando la isquemia y la contractilidad.

CAUSAS:

IAM, Taquiarrtimia ventricular sostenida, Miocarditis aguda fulminante, Sobredosis de betabloqueantes.

SÍNTOMAS:

Hipotensión, Taquicardia, EAP, disnea / Taquipnea, Ingurgitación yugular, Extremidades frías y pálidas, cianosis, Diaforesis, dolor retroesternal (IAM), somnolencia, confusión y agitación. Oliguria.

DIAGNÓSTICO:

Interrogatorio, Examen físico, EC: (causas), ECG, Laboratorio: enzimas, Ecocardiograma.

COMPLICACIONES:

MUERTE.