Casos Clínicos en Gastroenterología: Diagnóstico y Manejo Integral

Caso 1: Cáncer Gástrico (Probable Adenocarcinoma)

Planteamiento Diagnóstico

Paciente masculino con síndrome constitucional (pérdida de peso, caquexia), síndrome pilórico (vómitos postprandiales inmediatos, saciedad precoz) y anemia ferropénica crónica. La ictericia y la elevación de fosfatasa alcalina sugieren metástasis hepática o compresión de la vía biliar.

Plan de Trabajo

• Endoscopia Digestiva Superior (EDS) con toma de biopsia (Gold Standard).
• TAC de Abdomen y Pelvis con doble contraste (para estadiaje).
• Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9.

Sugerencia Terapéutica

Dependerá del estadiaje (TNM). Si es resecable, gastrectomía + linfadenectomía. Si es avanzado, cuidados paliativos y quimioterapia.

Utilidad de la TAC

Es fundamental para el estadiaje. Permite evaluar la extensión local, afectación ganglionar y metástasis a distancia (hígado, peritoneo).

Caso 2: Hepatitis Viral Aguda

Planteamiento Diagnóstico

Hepatitis viral aguda (probable tipo A por la edad y clínica, aunque debe descartarse B y C). La leucopenia con linfocitosis relativa y la elevación marcada de transaminasas (AST 1200) son típicas.

Hallazgos en Examen Físico

Ictericia franca, hepatomegalia dolorosa de borde liso, signo de Murphy negativo.

Plan de Trabajo

• Serología viral (Anti-VHA IgM, HBsAg, Anti-VHC).
• Bilirrubina total y fraccionada.
• Tiempos de coagulación (PT/PTT).

Recomendaciones

Reposo relativo, dieta hipograsa, evitar medicamentos hepatotóxicos (paracetamol), hidratación oral y vigilancia de signos de falla hepática fulminante.

Caso 3: Coledocolitiasis / Colangitis Grado I

Orientación del Caso

La clínica de dolor tipo cólico en hipocondrio derecho tras ingesta de grasas, asociada a ictericia, coluria y leucocitosis con neutrofilia, sugiere una obstrucción de la vía biliar complicada con infección (Colangitis).

Otros Signos en Examen Físico

Signo de Murphy, signo de Bard y Pick (vesícula palpable no dolorosa - menos probable aquí por el dolor), fiebre (Tríada de Charcot).

Plan de Trabajo

• Ecografía abdominal (inicial).
• CPRE (terapéutica y diagnóstica) o Colangiorresonancia.

Indicación Quirúrgica

Sí, una vez resuelta la obstrucción de la vía biliar y controlado el proceso infeccioso, se indica Colecistectomía para evitar recurrencias.

Caso 4: Hemorragia Digestiva Inferior (Enfermedad Diverticular Sangrante)

Diagnóstico Probable

Hemorragia Digestiva Inferior masiva por Enfermedad Diverticular. Factores de riesgo: edad, estreñimiento crónico, uso de antiagregantes (Clopidogrel/Aspirina).

Exploración Fundamental

Tacto rectal y anoscopia inicial. Posteriormente, tras estabilización, una Colonoscopia diagnóstica/terapéutica.

Plan de Trabajo

• Estabilización hemodinámica (cristaloides).
• Control de hemoglobina seriado.
• Omitir antiagregantes temporalmente.
• Colonoscopia.

Profilaxis

Dieta rica en fibra, hidratación adecuada, evitar el sedentarismo y manejo del estreñimiento.

Consideraciones Clínicas Adicionales

• Esofagograma: Útil para evaluar trastornos motores (acalasia), estenosis, divertículos (Zenker) o hernias hiatales.
• Ultrasonido en Ictericia Obstructiva: Es el examen de primera elección para diferenciar ictericia médica (intrahepática) de mecánica (extrahepática) al evaluar la dilatación de la vía biliar.
• CPRE vs Ultrasonido Endoscópico (EE): La CPRE se indica cuando hay alta sospecha de obstrucción que requiere intervención (extraer cálculos). El EE es superior para estadiaje de tumores y detectar microlitiasis.
• Calprotectina Fecal: Marcador de inflamación intestinal. Útil para diferenciar Síndrome de Intestino Irritable (no inflamatorio) de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
• Hepatitis Crónica: Definida por persistencia de alteración funcional o virus por más de 6 meses. Requiere carga viral y evaluación de fibrosis (Fibroscan o biopsia).

Glosario de Términos

• Disfagia: Dificultad para deglutir.
• Hematemesis: Vómito de sangre fresca.
• Melena: Heces negras, alquitranadas y fétidas (sangre digerida).
• Hematoquexia: Deposición de sangre roja rutilante o con coágulos.