Cefaleas Tipo Tensional y Trigéminoautonómicas

Cefaleas Tipo Tensional (CTT)

CTT cefalea sin características definidas, siendo la menos distintiva de todos los fenotipos de cefaleas primarias.

Fisiopatología:

Multifactorial, de mecanismos no conocidos. Dada la variedad en la estructura e intensidad en la CTT es probable que los mecanismos de dolor sean dinámicos: varían entre los individuos y entre los episodios.

• Activación periférica o sensibilización de los nociceptores miofasciales (Cefalea tipo Episódica)
• Sensibilización de las vías del dolor en el sistema central por estímulos nociceptivos prolongados de tejidos miofasciales pericraneales (paso de episódico a crónico)
• Estímulos normalmente inocuos se malinterpretan como dolor (Cefalea tipo crónico)

Características clínicas

Alta prevalencia. Intensidad de leve a moderada, bilateral, no punzante, sin otra característica asociada. 3 subtipos:

• Episódica no frecuente (con episodios de menos de 1 vez al mes)
• Episódica Frecuente (con episodios de 1 a 14 días al mes)
• Crónica (con cefalea por más de 15 días al mes)

Se subclasifica según la presencia o no de hipersensibilidad muscular pericraneal. Determina: La patofisiología subyacente, el impacto en la calidad de vida, el correcto tratamiento a seguir.

Descripciones del dolor:

No descriptiva: Sordo, presión, cabeza hinchada o la cabeza se siente larga. Descriptivamente como un gorro apretado, gran peso en cabeza y hombros.

Cefaleas Trigéminoautonómicas o CTAs

Menor prevalencia, caracterizados principalmente por un dolor severo y localizado, de corta duración, unilateral con signos y síntomas autonómicos. 3 variedades:

• Cefalea en Racimos
• Cefalea Hemicranea Paroxística
• SUNCT

Según la ICHD II se clasifica en:

• Cefaleas en Racimos y otras cefalalgias trigémino autonómicas.

Comparación entre las características clínicas de Cefaleas trigémino autonómicas (CTAs) Custer:

• Edad media de comienzo: 30 años
• Sexo 4:1 (MF)
• Duración ataques 15-180 min
• Distribución temporal ataques: nocturnos
• Precipitantes: alcohol, nitroglicerina
• Frecuencia de ataques: hasta 8 por día
• Tratamiento: sumatriptán, oxígeno, esteroides, verapamilo, litio

Hemicranea o paroxística: 34 años, 2,4:1 (MF), siempre, movimiento de cuello ocasional, + de 5, indometacina. SUNCT: 50 años, 1,4:1 (MF), 5-240 seg, diurno, estímulo mecánicos, cientis, lamotrigina, gabapentina.

Cefaleas secundarias:

Cefaleas asociadas a neoplasias intracraneales. Cefalea atribuida al aumento de la presión intracraneal causada por neoplasia. Dolor de cabeza difuso, no pulsátil asociado con náuseas y/o vómitos, presentando alguna de las siguientes características.

• Agravado por la actividad física y/o maniobras conocidas para aumentar la presión intracraneal (tal como la maniobra de Valsalva, tos o estornudo
• Ocurre con episodios de ataque, que se desarrolla y/o deteriora en estrecha relación temporal con la hidrocefalia.

Se observa el espacio que ocupa el tumor intracraneal en tomografías o resonancia, causa de la hidrocefalia. El dolor de cabeza mejora con la cirugía, a los 7 días después de la extirpación o la reducción del volumen de tumor.