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Clasificación de Angle en Ortodoncia y Maloclusiones Dentales

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Conceptos Fundamentales de la Oclusión Dental

Maloclusión: Cualquier desviación de la oclusión ideal, en condiciones normales.

Angle (1926): Lo más importante era la oclusión dentaria; los huesos, músculos y ATM se adaptan a la posición y relaciones dentarias.

La realidad clínica evidencia que la oclusión comprende un conjunto de estructuras que deben estar coordinadas e integradas.

Objetivos de las Clasificaciones

  • Agrupar las maloclusiones.
  • Diagnóstico, tratamiento, etiología y pronóstico de las maloclusiones.
  • Simplificar los problemas de las maloclusiones.
  • Ayudar a instaurar un plan de tratamiento.
  • Facilitar el conocimiento.

Angle introdujo el término "Clase" para denominar las distintas relaciones mesiodistales de los dientes, arcadas dentales y estructuras óseas, que dependían de la posición sagital de los primeros molares permanentes, los cuales consideró puntos fijos de la arquitectura craneofacial.

Anomalías en el Plano Sagital

Se basa en la clasificación de Angle, que evalúa la situación del primer molar inferior respecto al superior. Existen tres tipos:

  • Clase I o Neutrooclusión: Relación normal de los molares.
  • Clase II o Distoclusión o Retrognatismo mandibular: Relación distalizada.
  • Clase III o Mesioclusión o Prognatismo mandibular: Relación mesializada.

Clase I de Angle

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior está alineada directamente con el surco mesiovestibular del primer molar inferior, y con la superficie distal del molar superior situada posteriormente a la superficie correspondiente del molar inferior.

  1. Es considerada la oclusión ideal.
  2. Aunque el primer molar esté en posición ideal, puede existir maloclusión debido a la mala alineación de otros dientes (apiñamiento, mordida cruzada, etc.).

Clase II de Angle

  1. Relación distalizada del primer molar mandibular respecto a la posición de la Clase I.
  2. Es una maloclusión de tipo esquelético con una mandíbula relativamente pequeña comparada con el maxilar.
  3. Suelen presentar dolor articular por tener que forzar la mandíbula.

División 1

Gran resalte bilateral.

  • Subdivisión: si es unilateral.
  • Estos pacientes presentan cara larga, arco estrecho con paladar alto, gran resalte, supererupción de incisivos mandibulares, labio superior hipotónico y labio inferior hiperactivo.

División 2

Gran sobremordida bilateral.

  • Subdivisión: si es unilateral.
  • Estos pacientes presentan cara corta y ancha, arco cuadrado, menor resalte que la división 1, curva de Spee marcada, apiñamiento anterior y musculatura masticatoria bien desarrollada.

Clase III de Angle

  1. Relación mesializada del primer molar mandibular con respecto a la Clase I de Angle.
  2. La mandíbula es grande en comparación con el maxilar superior. Los dientes anteriores suelen estar en mordida cruzada o borde a borde.
  3. Suelen tener mayor actividad del labio superior y menor del inferior.

Resumen de la Clasificación de Angle

  • Clase 1: Relación molar normal con posible apiñamiento anterior.
  • Clase 2: Retrognatismo mandibular.
  • Clase 3: Prognatismo mandibular.

Alteraciones Verticales y Transversales

Sobremordida u Overbite

Es un entrecruzamiento vertical en el que el borde incisal de los dientes maxilares sobrepasa el borde incisal de los mandibulares.

  • Suelen ser 2-3 mm (1/3 de la cara vestibular del incisivo inferior). Si queda espacio entre ambas arcadas se le denomina mordida abierta (por ejemplo, debido al uso de chupete).
  • Si los incisivos están borde a borde, la sobremordida es 0.
  • Si los incisivos superiores cubren todo o casi toda la superficie vestibular de los incisivos inferiores, se denomina sobremordida excesiva o mordida cubierta.

Resalte, Overlap u Overjet

Es un entrelazamiento horizontal en el que los bordes incisales de los maxilares están por vestibular respecto a los mandibulares. Es aplicable a toda la arcada dental.

  • Si los incisivos inferiores quedan por fuera de los superiores, se le denomina resalte invertido.
  • Si la arcada inferior queda por fuera de la superior, se le denomina mordida cruzada posterior o lateral, o mordida invertida: unilateral o bilateral. Es frecuente en respiradores orales porque la lengua no ejerce estímulos sobre el paladar.

Otras Alteraciones Oclusales

  • Mordida cruzada posterior: Unilateral, bilateral o monodentaria.
  • Mordida en tijera.
  • Mordida oclusión cúspide a cúspide.

Etiopatogenia de las Maloclusiones

Factores Generales

Óseos, musculares y dentarios.

Factores Locales

  1. Anomalías de número dentario.
  2. Anomalías de tamaño dentario.
  3. Anomalías de la forma dentaria.
  4. Anomalías eruptivas.
  5. Pérdida prematura de dientes temporales (DT) o permanentes (DP).
  6. Frenillo labial anómalo.
  7. Hábitos anómalos.
  8. Otras: caries.

Herencia de la Maloclusión

  1. De carácter poligénico (el gen aporta un rasgo de la malformación que apenas contribuye a la manifestación fenotípica, sino que a este se le añaden el efecto de otros genes y la influencia de factores ambientales para que se manifieste).
  2. El tipo facial es el más influenciable genéticamente y hereditariamente.

Pueden afectar a distintas partes:

  • Tejido muscular (hiper/hipotónico).
  • Dientes (alteración eruptiva, tamaño).
  • Huesos (Síndrome de Treacher Collins).
  • Partes blandas (frenillos).

Causas Congénitas de Origen Embrionario No Hereditarias

  1. Realmente no se conoce su etiología.
  2. Aparecen en relación con: enfermedades infecciosas de la madre, radiaciones ionizantes, fármacos tóxicos (teratógenos), estrés psicológico.

Biotipos Faciales y Diagnóstico

Biotipos Faciales

  1. Dolicofacial.
  2. Mesofacial.
  3. Braquifacial.

Se debe tener en cuenta en los rasgos faciales:

  • Sexo.
  • Edad.
  • Raza.
  • Factores socioculturales.
  • Factores psicológicos.

Objetivos de la Cefalometría

  1. Valoración del crecimiento craneofacial.
  2. Comparación morfológica.
  3. Análisis morfológico.
  4. Predeterminación del resultado.

Factores de la Oclusión

Factores Fijos de la Oclusión

  1. Distancia intercondílar: La medida entre los centros de rotación de los cóndilos. Medida que existe entre cóndilo y cóndilo.
  2. Trayectorias condilares: Van en función del ángulo y forma del tubérculo articular, y de los movimientos de lateralidad.
  3. Posición de reposo: Espacio libre interoclusal (aunque en ocasiones puede ser variable, pues la dimensión vertical (DV) del paciente puede variar por desgastes oclusales).

Factores Variables de la Oclusión

  1. Curva de Wilson.

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