Clasificación de Hemorragia y Cicatrización

Principales Complicaciones Cardiovasculares PACU

• Hipotensión y choque
• Hemorragia
• HT y disritmias

Riesgo de Complicaciones.

• Atelectasia, neumonía, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
• Estreñimiento, íleo paralítico
• Infección de la herida

Complicaciones Potenciales.

• Respiratorias: atelectasia, neumonía, embolia pulmonar, aspiración
• Cardiovasculares: choque y tromboflebitis
• Gastrointestinales: estreñimiento, íleo paralítico, obstrucción intestinal
• En la herida: infección, dehiscencia, evisceración, cicatrización retardada, hemorragia, hematoma
• Funcionales: debilidad, fatiga, declinamiento funcional
• Urinarias: retención urinaria aguda, ITU
• Neurológicas: delirio, apoplejía

Complicación Intraoperatorias Potenciales

• Náuseas y vómito: si hay reflejo arqueo, se coloca al paciente de lado, se hace descender la cabeza de la mesa y colocar bandeja para vómito. En algunos casos, el anestesiólogo administra antiemético antes o durante cirugía. Si el paciente aspira vómito, ataque semejante al del asma con espasmos bronquiales y sibilancias.
• Anafilaxis: sustancia extraña al cuerpo, posibilidad de reacción anafiláctica. Reacción alérgica aguda, peligro de muerte, causa vasodilatación, hipotensión y constricción bronquial.
• Hipoxia y otras complicaciones respiratorias.
• La ventilación inadecuada, obstrucción vías respiratorias, intubación inadvertida del esófago e hipoxia relacionados con anestesia general.
• Hipotermia: la anestesia es posible que la temperatura disminuya, el metabolismo de la glucosa se reduce y como resultado, ácidos metabólicos. La temperatura ambiental debe ser 25-26.6°C.
• Hipertermia maligna: síndrome muscular inducido por anestésicos, ataque de calambres o debilidad muscular.
• Coagulopatía intravascular diseminada: estado de peligro de muerte, formación de trombos.

Sedación y Anestesia 4 Niveles

1. Sedación Mínima: Estado inducido, responde normalmente a órdenes verbales

2. Sedación Moderada: Anestesia I.V, nivel deprimido de conciencia, responde de forma apropiada a la estimulación física y órdenes verbales. Paciente calmado, tranquilo y casi no siente dolor, a menudo midazolam o diazepam, otros analgésicos morfina, fentanilo

3. Sedación Profunda: Inducido por el fármaco, no es fácil despertar al paciente, pero puede responder después de estimulación repetida, cuando se inhalan sus vapores

4. Anestesia: Paciente anestesiado, no puede responder. 4 etapas

Etapa 1: Comienzo de la anestesia. Calor, mareos, zumbido en los oídos

Etapa 2: Excitación, se caracteriza por forcejear, gritar, hablar, cantar, llorar, las pupilas se dilatan pero se contraen a la luz, pulso rápido, respiración irregular

Etapa 3: Anestesia quirúrgica, mediante la administración continua de vapor o gas, sujeto inconsciente, tranquilo, pupilas mióticas pero se contraen a la luz, respiración regular, pulso normal

Etapa 4: Depresión medular, se ha administrado demasiado anestésico, respiraciones superficiales, pulso débil y puliforme, dilatación de pupilas y no se contraen, aparece cianosis

Enfermería Perioperatoria y Perianestésica

Engloba 3 fases: Preoperatoria, Intraoperatoria, Posoperatoria

Preoperatoria: comienza cuando se toma la decisión de intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del quirófano.

Las actividades de enfermería: establecer una evaluación con valores de referencia el día anterior a la cirugía mediante entrevista (valoración física, emocional, obtención de antecedentes anestésicos, alergias o problemas genéticos).

Que se hayan realizado o realizarán pruebas (análisis previos, ingreso hospitalario).

Concertar los servicios de consulta y ofrecer información acerca de la recuperación de anestesia.

El día de la cirugía se revisan los conocimientos del paciente. Se verifican identidad y el sitio quirúrgico, se confirma consentimiento informado.

Intraoperatorio: comienza cuando se trasfiere el paciente a la mesa de quirófano y concluye cuando ingresa a PACU

Las actividades de enfermería: encargarse de la seguridad del paciente, mantener ambiente aséptico, asegurar el funcionamiento del equipo, proporcionar al cirujano instrumentos para el campo quirúrgico y completar documentación.

En algunos casos incluye proporcionar apoyo emocional

mientras se sostiene la mano del pcte

Pososperatoria: comienza con la tranfefencia de la persona a la PACU y termina con la valoración de vigilancia en el ambiente clínico o hogar.

Acción de enfermería: se pone atención a mantener la permeabilidad de las vías resp. Vigilar S.V. valorar efectos anestésicos, evaluar si el pcte presnta complicaciones, proporcionar comodidad y alivio de dolor.

Las actividades de enfermería. Centrarse en fomentar recuperación, iniciar cuidados de vigilancia.

Estrategias cognitivas de afrontamiento.

Algunas estrategias pueden ayudar a aliviar tensión ssuperar la ansiendad y obtener relajación como son: imaginación, distracción, declaración optimista.

Medidas preoperatorias generales

• Control de nuricion y liquidos, la finaidad. Es impedir el consumo de alimntos y liquidos antes de la cirugía consiste en orevenir aspiración. Antes hasta 12 hrs antes de la cirugía
• Sin embargo dependen de la edad y tipo de alimnto ingerido. Ayunar durante 8 hras alimnto grasoso. 4 hrs después de ingerir productos lácteos. En la actualidad consumir liquidos claros hasta 2 h antes de un electivo.
• Preparación intestino para cirugía… cirugía abdominal o pélvica se puede preescribir enema o laxante en la tarde anterior a operación
• Preparación de la piel. Obj. Es disminuir el num de bacterias sin lesionarla.cuando hay tiempo jabon y detergente gemicida durante vaios días antes,

Valoración durante la fase de os cuidados preoperatorios aborda lo sgte.

• Estado físico (incluye sistema resoiratorio, cardiaco)
• Resultados de análisis de sangre, estudios radiológicos
• Estado de nutrición y liquidos
• Uso de medicamentos
• Disposición psicológica para la cirugía
• Consideraciones especiales. (cirugía ambulatoria, consider. Geriátricas, obesidad, pcte con incapacidd y q se somete a cirugía de urgencia. )

Cosideracines especiales.

• Paciente cirugía ambulatoria. La enfermera debe valorar y anticipar rápida y cabalmente las nec del pcte y comenzar al ismo tiempo la planeación para el alta y los cuidados en casa.
• El pcte y flia deben saber que pasara 1 a sala preoperatoria, luego quirófano y después PACU
• Pcte geriátrico. Estos individuos raravez señalan síntomas.  El pcte de edad avanzada tiene menores reservas fisiológicas, cardiacas, función renal y hepática act gastrointes. Aveces padece desidratacion estreñimieno y desnutrición
• Medidas protectoras acojinar zonas sencibles mover al pcte cn lentitud proteger las prominencias oseas y dar masajes para estimular circulación.  Lo importante es vlorar la boca.
• Pcte obesos: la ob. Aumenta e riesgo y gravedad de las complicaciones. Tej adiposos suceptibes a infección, la dehisencia el pcte tiende a respirar deficientemente aumenta riesgo de hipoventilación y complic pulmonares,
• Pct cn incapacidad mental o física se encuentran la necesidad de aparatos de asistencia
• Pcte cirugía urgencia. La valoración preoperatoria puede de echo coincidir con las actv de reanimación en la sal de urgencia.

• Enfermera circulante.enfermera calificada, aadministrar el quirófano y roteger la seguidad y salud del pcte, vigilar las actv del equipo qui.. revisar las condiciones del quiro.. y valorar continuamnte al pcte. , vigila y registra actividades. (esto se relaciona con la prevención de complicaciones)
• Enfermera instrumentista lavado quirúrgico de manos, disposición de las mess esteriles preparación de suturas ligaduras y equipo especial . la intrumentita y circulante cuentan todas las agujas esponjas intrumenos.
• Cirujano: realiza el procedimiento quiru..
• Enfermera registrada 1 asistentente: se encuentra bajo la supervisión directa del cirujano y sus responsabilidades manejo de tejidos proporcionar exposición en el campo operatorio hecer suturas y poporcionar hemostasia. Esta debe ser conciente de los oj de la cirugía.
• Anestesiologo y anestesista: anastesista profesional que se encarga de adm anestésico.
• Estos entrevistan y valorn al pcte eligen la anestesia la administr ntuba de ser neces.
• Se encarga de vigilar tensión arterial F.C Y F.R  ELG sat O volumen de ventilacio gasometría arterial h sanguíneo concentración de gases t

 El área quirúrgica se divide en

• Área negra uso de ropa de calle (área del quirófano que une con otrs partes ej sala de esper)
• Área gris ropa limpia especial,cubierta para zapato y gorro.
• Área blanca  ropa esteril cubierta para zapatos cubreboca gorro