Clasificación y Manejo Clínico de las Distocias en el Parto

1. Distocias pélvicas

Estrechez superior

Conjugado obstétrico: < 10,5 cm

Clasificación aproximada:

• G1: 10,5 a 9,5 cm
• G2: 9,5 a 8 cm
• G3: 8 a 6 cm
• G4: < 6 cm

Estrechez media

Diámetro biciático: < 9 cm

Estrechez inferior

Diámetro biciático: < 8 cm

Tipos de pelvis

• Ginecoide y androide: Permiten parto vaginal.
• Antropoide y platipeloide: Parto dificultoso.

2. Distocias dinámicas: hiperdinamia

La hiperdinamia corresponde al aumento excesivo de la actividad uterina. Puede manifestarse como hipersistolia, taquisistolia o hipertonía.

Hipersistolia

Criterio: Intensidad > 50 mmHg.

Taquisistolia

Criterio: Frecuencia > 5 contracciones cada 10 minutos.

Hipertonía

Criterio: Tono basal > 12 mmHg.

3. Distocias del parto: generalidades

Las distocias del parto son dificultades que impiden el progreso normal del parto vaginal. Se producen por la alteración de uno de los tres factores principales: Motor, Pelvis y Feto.

Pueden manifestarse como:

• Parto prolongado: > 12 horas.
• Parto precipitado: < 3 horas.

Clasificación según el origen

A. Distocias del motor del parto

Incluyen alteraciones de la musculatura uterina y la prensa abdominal.

B. Distocias del canal del parto

Incluyen alteraciones del canal blando y del canal óseo del parto.

C. Distocias del objeto del parto

• Del feto: Anomalías de tamaño, forma, número, situación o presentación.
• Del mecanismo del parto: Alteraciones de la flexión o la rotación.
• De los anexos fetales: Compromiso de placenta, cordón o membranas.

4. Consecuencias de las distocias: parto prolongado

Fase latente del trabajo de parto

Se considera prolongada cuando dura:

• Nulíparas: > 20 horas.
• Multíparas: > 14 horas.

Fase activa del parto

Dilatación

• Nulíparas: < 1 cm/hora o duración > 12 horas.
• Multíparas: < 1,5 cm/hora o duración > 8 horas.

Descenso

• Nulíparas: < 1 cm/hora.
• Multíparas: < 2 cm/hora.

Expulsivo y alumbramiento prolongado

• Expulsivo: > 2 horas (nulíparas) o > 1 hora (multíparas).
• Alumbramiento espontáneo: > 30 minutos.
• Alumbramiento activo (oxitocina): > 15 minutos.

Complicaciones

• Deshidratación materna.
• Mayor riesgo de infección (ej. corioamnionitis).
• Riesgo de sufrimiento fetal agudo.

5. Distocias dinámicas: hipodinamias

• Hipodinamia primaria: No ha iniciado el trabajo de parto; menor excitabilidad del miometrio.
• Hipodinamia secundaria: Ya inició el trabajo de parto; agotamiento de las fibras miometriales.

6. Distocias dinámicas: disdinamia

Definición: Incoordinación uterina por alteración del marcapasos uterino.

• Grado 1: 2 marcapasos.
• Grado 2: 3 marcapasos.
• Grado 3: ≥ 4 marcapasos.

Si un marcapasos está en el segmento inferior, puede causar inversión de la triple gradiente descendente o anillo de Bandl.

7. Tratamiento de las distocias dinámicas

• Hipodinamia: Evacuación vesical, amniotomía y oxitocina (infusión continua).
• Hiperdinamia: Hidratación, tocolíticos y suspensión de uteroestimulantes.
• Disdinamia: Oxitocina (2 mU/ml, duplicando cada 20 min).

8. Signos clínicos de desprendimiento placentario

• Signo de Schroeder: Útero globuloso y lateralizado.
• Signo de Ahlfeld: Descenso de la pinza en el cordón.
• Signo de Küstner: Prueba de empuje negativa.
• Signo de Fabre (pescador): Prueba de tracción negativa.
• Signo de pérdida hemática: Salida de sangre (mecanismo de Duncan).

9. Maniobras de extracción placentaria

• Maniobra de Jacor o Dublín: Giro sobre su eje para evitar desgarro de membranas.
• Maniobra de Brandt-Andrews: Presión suprapúbica y tracción controlada.
• Maniobra de Credé: Expresión del fondo uterino (no recomendada por dolor).
• Maniobra de Freud: Masaje suprapúbico.
• Extracción manual: Procedimiento invasivo.

10. Parto precipitado

Duración < 3 horas.

• Nulíparas: Dilatación/descenso > 5 cm/hora.
• Multíparas: Dilatación/descenso > 10 cm/hora.
• Complicaciones: Trauma del canal del parto y taquipnea transitoria del recién nacido.