¿Qué son las distocias del parto?

Son dificultades que impiden el progreso normal del parto vaginal y se producen por la alteración de uno de los tres factores principales: motor, pelvis o feto.

¿Cuándo se considera prolongado un parto?

Se considera prolongado cuando dura más de 12 horas. El parto precipitado, en cambio, es el que dura menos de 3 horas.

¿Qué tipos de pelvis permiten el parto vaginal?

Las pelvis ginecoide y androide permiten el parto vaginal, mientras que las antropoide y platipeloide suelen implicar un parto dificultoso.

Distocias del parto: clasificación, criterios diagnósticos y manejo clínico

Resumen

El documento describe las distocias del parto, es decir, las alteraciones que impiden su progreso normal, clasificándolas por origen (motor, canal y objeto del parto). Recoge criterios de distocias pélvicas, dinámicas (hiper, hipo y disdinamia) y del parto prolongado o precipitado, junto con signos de desprendimiento placentario, maniobras de extracción y pautas terapéuticas.

Puntos clave

Las distocias del parto se producen por alteración del motor, la pelvis o el feto, e impiden el progreso normal del parto vaginal.
Hiperdinamia: hipersistolia (intensidad > 50 mmHg), taquisistolia (> 5 contracciones/10 min) e hipertonía (tono basal > 12 mmHg).
El parto se considera prolongado si supera 12 horas y precipitado si dura menos de 3 horas.
Estrechez superior: conjugado obstétrico < 10,5 cm, con clasificación G1 a G4 según la medida.
Disdinamia: incoordinación uterina por alteración del marcapasos; el tratamiento incluye oxitocina en las formas adecuadas.
Signos de desprendimiento placentario: Schroeder, Ahlfeld, Küstner, Fabre y pérdida hemática (mecanismo de Duncan).

Ponte a prueba

1. Distocias pélvicas

Estrechez superior

Conjugado obstétrico: < 10,5 cm

Clasificación aproximada:

G1: 10,5 a 9,5 cm
G2: 9,5 a 8 cm
G3: 8 a 6 cm
G4: < 6 cm

Estrechez media

Diámetro biciático: < 9 cm

Estrechez inferior

Diámetro biciático: < 8 cm

Tipos de pelvis

Ginecoide y androide: Permiten parto vaginal.
Antropoide y platipeloide: Parto dificultoso.

2. Distocias dinámicas: hiperdinamia

La hiperdinamia corresponde al aumento excesivo de la actividad uterina. Puede manifestarse como hipersistolia, taquisistolia o hipertonía.

Hipersistolia

Criterio: Intensidad > 50 mmHg.

Taquisistolia

Criterio: Frecuencia > 5 contracciones cada 10 minutos.

Hipertonía

Criterio: Tono basal > 12 mmHg.

3. Distocias del parto: generalidades

Las distocias del parto son dificultades que impiden el progreso normal del parto vaginal. Se producen por la alteración de uno de los tres factores principales: Motor, Pelvis y Feto.

Pueden manifestarse como:

Parto prolongado: > 12 horas.
Parto precipitado: < 3 horas.

Clasificación según el origen

A. Distocias del motor del parto

Incluyen alteraciones de la musculatura uterina y la prensa abdominal.

B. Distocias del canal del parto

Incluyen alteraciones del canal blando y del canal óseo del parto.

C. Distocias del objeto del parto

Del feto: Anomalías de tamaño, forma, número, situación o presentación.
Del mecanismo del parto: Alteraciones de la flexión o la rotación.
De los anexos fetales: Compromiso de placenta, cordón o membranas.

4. Consecuencias de las distocias: parto prolongado

Fase latente del trabajo de parto

Se considera prolongada cuando dura:

Nulíparas: > 20 horas.
Multíparas: > 14 horas.

Fase activa del parto

Dilatación

Nulíparas: < 1 cm/hora o duración > 12 horas.
Multíparas: < 1,5 cm/hora o duración > 8 horas.

Descenso

Nulíparas: < 1 cm/hora.
Multíparas: < 2 cm/hora.

Expulsivo y alumbramiento prolongado

Expulsivo: > 2 horas (nulíparas) o > 1 hora (multíparas).
Alumbramiento espontáneo: > 30 minutos.
Alumbramiento activo (oxitocina): > 15 minutos.

Complicaciones

Deshidratación materna.
Mayor riesgo de infección (ej. corioamnionitis).
Riesgo de sufrimiento fetal agudo.

5. Distocias dinámicas: hipodinamias

Hipodinamia primaria: No ha iniciado el trabajo de parto; menor excitabilidad del miometrio.
Hipodinamia secundaria: Ya inició el trabajo de parto; agotamiento de las fibras miometriales.

6. Distocias dinámicas: disdinamia

Definición: Incoordinación uterina por alteración del marcapasos uterino.

Grado 1: 2 marcapasos.
Grado 2: 3 marcapasos.
Grado 3: ≥ 4 marcapasos.

Si un marcapasos está en el segmento inferior, puede causar inversión de la triple gradiente descendente o anillo de Bandl.

7. Tratamiento de las distocias dinámicas

Hipodinamia: Evacuación vesical, amniotomía y oxitocina (infusión continua).
Hiperdinamia: Hidratación, tocolíticos y suspensión de uteroestimulantes.
Disdinamia: Oxitocina (2 mU/ml, duplicando cada 20 min).

8. Signos clínicos de desprendimiento placentario

Signo de Schroeder: Útero globuloso y lateralizado.
Signo de Ahlfeld: Descenso de la pinza en el cordón.
Signo de Küstner: Prueba de empuje negativa.
Signo de Fabre (pescador): Prueba de tracción negativa.
Signo de pérdida hemática: Salida de sangre (mecanismo de Duncan).

9. Maniobras de extracción placentaria

Maniobra de Jacor o Dublín: Giro sobre su eje para evitar desgarro de membranas.
Maniobra de Brandt-Andrews: Presión suprapúbica y tracción controlada.
Maniobra de Credé: Expresión del fondo uterino (no recomendada por dolor).
Maniobra de Freud: Masaje suprapúbico.
Extracción manual: Procedimiento invasivo.

10. Parto precipitado

Duración < 3 horas.

Nulíparas: Dilatación/descenso > 5 cm/hora.
Multíparas: Dilatación/descenso > 10 cm/hora.
Complicaciones: Trauma del canal del parto y taquipnea transitoria del recién nacido.