Clasificación y Manejo Nutricional del Recién Nacido Prematuro

Clasificación del Recién Nacido según Edad Gestacional y Peso

Clasificación según Edad Gestacional (EG)

• Recién Nacido Prematuro (RNP) extremo: menor a las 32 semanas.
• RNP moderado: de 32 a 33 semanas + 6 días.
• RNP tardío: de 34 a 36 semanas + 6 días.

Clasificación según Peso de Nacimiento

• Extremo Bajo Peso al Nacer (EBPN): menor a 1000 g.
• Recién Nacido de Muy Bajo Peso al Nacer (RNMBPN): menor a 1500 g.
• Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer (RNBPN): menor a 2500 g.

Clasificación según Edad y Peso (DNI)

• Recién Nacido (RN) de muy bajo peso de nacimiento: menores de 1500 g o de 32 Semanas de Gestación (SG).
• RN prematuro moderado: mayor o igual a 1500 g, entre las 32 y 33 SG.
• RN prematuro tardío: mayor o igual de 1500 g, entre las 34 y 36 semanas de EG.

Evaluación de la Velocidad de Crecimiento

Para determinar el progreso del lactante, se utilizan las siguientes fórmulas:

• Peso: (Peso actual - Peso anterior) / Días transcurridos entre el control.
• Talla: Talla actual – Talla anterior.

Interpretación de la Velocidad de Crecimiento

• Lento: Inferior al rango establecido.
• Normal u Óptima: Dentro del rango establecido.
• Acelerado o Rápido: Sobre el rango establecido.

Caso Clínico: Diagnóstico Nutricional Integrado (DNI)

Paciente: Recién Nacido Pretérmino (RNPT) tardío de 36 semanas de EG, sexo masculino.

• Al nacimiento: Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) leve según P/EG; talla normal según T/EG y perímetro cefálico normal según PCe/EG (Ref. Alarcón Pittaluga 2010).
• Estado actual: 4 meses y 11 días de edad cronológica (3 meses y 13 días de edad corregida).
• Indicadores nutricionales (OMS 2006):
  • Estado nutricional: Normal según indicador P/E.
  • Talla: Baja según T/E.
  • Perímetro cefálico: Normal según PCe/E.
• Seguimiento: Presenta un incremento de peso lento de 18,6 g/día.

Requerimientos Nutricionales y Fortificación

Requerimientos Diarios

• Volumen: 150 – 200 cc/kg/día.
• Energía: 110 – 120 kcal/kg.
• Proteínas (g/kg/día):
  • Mayor a 34 SG: 3,0 – 3,8 g/kg/día.
  • Menor de 34 SG hasta el 1° mes de Edad Corregida (EC): 3,0 – 4,0 g/kg/día.
  • Menor de 34 SG de 1 a 3 meses de EC: 2,5 – 3,0 g/kg/día.
  • Menor de 34 SG de 3 a 6 meses de EC: 2,0 – 3,0 g/kg/día.
• Carbohidratos (CHO): 40% a 45% del Valor Calórico Total (VCT).

Criterios de Fortificación

• Crecimiento adecuado: De las 40 semanas al primer mes, suspender fortificación.
• Crecimiento insuficiente: Mantener fortificación hasta los 3 meses y reevaluar.
• En menores de 1000 g: Fortificar hasta los 3 meses, independientemente del crecimiento.

Minerales Críticos y Proteínas por Etapa

• Hierro: 1 mg/día.

Prescripción Dietética

Opción 1: Solo Leche Materna (LM) con Fortificante

Lactancia Materna Exclusiva (LME) a libre demanda + LM con fortificante Similac HMF 5% en 130 cc, 2 veces al día (12:00 – 18:00) vía sonda al pecho.

Opción 2: Leche Materna (LM) y Fórmula Láctea (FL)

LM mínimo 6 veces al día (06:00 - 09:00 - 12:00 - 18:00 - 00:00 - 03:00) + Similac NeoSure 14,5% 130 cc por 2 veces al día (15:00 - 21:00).

Opción 3: Solo Fórmula Láctea (FL)

Similac NeoSure 14,5% 130 cc por 8 veces al día, cada 3 horas (06:00 - 09:00 - 12:00 - 15:00 - 18:00 - 21:00 - 00:00 - 03:00).