Compendio de Obstetricia: Parto, Desarrollo Fetal y Malformaciones Congénitas

1. Partos

Clasificación por semanas

Inmaduro: De las 20 a las 27 semanas y con un peso menor a 1000 g; no es viable sin el soporte de una UCI. Prematuro: De las 28 a las 36 semanas y con un peso menor a 2500 g; el riesgo principal es el SDR (Síndrome de Dificultad Respiratoria) por falta de surfactante. A término: De las 37 a las 41 semanas y con un peso de 3000-3400 g; se considera un desarrollo normal. Postérmino: 42 semanas o más; existe riesgo de placenta vieja y presencia de meconio.

Las 3 etapas del parto

• Dilatación: De 0 a 10 cm. Cuando se alcanza el máximo de 10 cm, termina esta fase e inicia el expulsivo. En la primigesta, este proceso es más lento.
• Expulsivo: Desde los 10 cm hasta la salida del bebé. La coronación significa que la cabeza ya no regresa al canal de parto.
• Alumbramiento: Tras la salida del bebé, se produce la expulsión de la placenta en un lapso de 5 a 30 minutos. Si no ocurre, existe riesgo de hemorragia.

Presentaciones fetales

La cefálica de vértice es la presentación normal y ocurre en el 95% de los casos. La presentación podálica o transversa se considera distócica y generalmente requiere una cesárea.

Banderas rojas (Signos de alerta)

La presencia de meconio en el líquido amniótico es signo de sufrimiento fetal. El prolapso de cordón es una urgencia médica debido a su compresión. La atonía uterina representa la causa número uno de hemorragia postparto.

2. Abortos

Definición

Se define como la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas o con un producto de menos de 500 g.

Tipos de aborto

• Amenaza: Sangrado con el cuello uterino cerrado; el tratamiento es solo reposo.
• Inevitable: Cuello abierto con sangrado; se requiere realizar un legrado.
• Completo: Se expulsa todo el producto; solo requiere vigilancia.
• Incompleto: Persisten restos en el útero; necesita legrado.
• Diferido: El feto ha muerto pero no es expulsado; se procede al legrado.
• Séptico: Presenta fiebre e infección; es una urgencia que requiere antibióticos y legrado.
• Recurrente: Definido por 3 o más abortos consecutivos; es necesario investigar la causa subyacente.

Causas principales

En el primer trimestre (80% de los casos), la causa principal son las anomalías cromosómicas. En el segundo trimestre, suele deberse a incompetencia cervical, miomas o infecciones. Dato: Entre la semana 3 y 8 existe el mayor riesgo de malformación si el embrión no muere.

3. Prematuros (Menos de 37 semanas)

Características físicas

Peso menor a 2500 g. Presentan piel roja, delgada, con presencia de lanugo y ausencia de grasa. La oreja tiene un cartílago blando que se dobla fácilmente. Las uñas no alcanzan la punta de los dedos. La planta del pie muestra pocos pliegues y, en los varones, los testículos no han descendido.

Problemas frecuentes

• SDR: Por falta de surfactante; se previene administrando betametasona a la madre si el embarazo tiene menos de 34 semanas.
• Hipotermia: Debido a la falta de grasa subcutánea.
• Hemorragia intraventricular: Por la fragilidad de los vasos sanguíneos.
• Enterocolitis necrosante: Debido a la inmadurez intestinal.
• Retinopatía: Asociada a niveles altos de oxígeno.

Fechas clave

La semana 24 se considera el límite de viabilidad. Entre la semana 34 y 36 ya existe suficiente surfactante, lo que asegura un buen pronóstico.

4. Malformaciones

Regla por semanas de gestación

• Semana 1-2: Ley del todo o nada; o se produce un aborto o el embrión se desarrolla sano.
• Semana 3-8: Periodo de organogénesis; aquí ocurren las malformaciones mayores.
• Semana 9-38: Generalmente solo se presentan problemas funcionales, como bajo peso o retraso en el desarrollo.

Top 5 de malformaciones comunes

1. Anencefalia y espina bífida: Fallo en el cierre del tubo neural (días 26-28, semana 4); se previene con ácido fólico.
2. CIV (Comunicación Interventricular): Es la cardiopatía más común; falla el tabique del corazón entre las semanas 4-8 por factores como alcohol, rubéola o diabetes.
3. Labio hendido: Falla en la fusión del primer arco faríngeo durante la semana 6-7.
4. Onfalocele: Falla en el plegamiento lateral en la semana 4, impidiendo el cierre de la pared abdominal.
5. Focomelia: Extremidades pegadas al tronco; asociada al uso de talidomida entre las semanas 4-6.

Teratógenos críticos

El alcohol provoca el Síndrome Alcohólico Fetal, caracterizado por RCIU, cara plana y retraso mental. La rubéola genera la tríada clásica de sordera, catarata y cardiopatía. La diabetes materna se asocia a malformaciones del corazón, del tubo neural y sirenomelia.

Cifras críticas para el examen

• Día 22: Comienza a latir el corazón.
• Día 28: Cierre del tubo neural.
• Semana 8: Termina la organogénesis; todas las estructuras básicas están formadas.
• Semana 12: Se puede determinar el sexo mediante ecografía.
• Semana 20: Límite legal y médico para el aborto.
• Semana 24: El feto es considerado viable.
• Semana 34-36: Madurez pulmonar alcanzada.
• Semana 37: Embarazo a término.
• 10 cm: Dilatación completa.

Reglas mnemotécnicas

Antes de las 20 semanas es aborto. Antes de las 37 es prematuro y carece de surfactante. Antes de la semana 8 se producen las malformaciones mayores. Con 10 cm de dilatación, es momento de pujar.