Complicaciones de la Diabetes, Marcadores de Hepatitis B y Clínica de la Endocarditis

Complicaciones de la Diabetes

Complicaciones Vasculares

Macroangiopatía Diabética

• Incidencia aumentada de aterosclerosis.
• Afectación de coronarias: cardiopatía isquémica, angina o infarto sin dolor.
• Afectación de vasos periféricos: úlcera vasculopática, impotencia orgánica en el hombre.
• Afectación de vasos cerebrales.

Microangiopatía Diabética

• Nefropatía diabética.
• Retinopatía diabética.

Cetoacidosis Diabética

Se define como una complicación metabólica aguda en la Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID). Se caracteriza por:

• Estado de acidosis metabólica (pH inferior a 7,2).
• Aumento de los cuerpos cetónicos en plasma.
• Concentración de glucosa en sangre superior a 300 mg/dl.

La causa más frecuente son las infecciones. Para que se desarrolle, debe existir una deficiencia absoluta o relativa de insulina y un aumento relativo o absoluto de glucagón.

Suele comenzar de forma insidiosa, con un agravamiento de la poliuria y la polidipsia, anorexia, vómitos, dolor abdominal, aliento cetonémico, respiración de Kussmaul (respiración rápida y profunda), cierto grado de deshidratación e hipotermia.

Coma Hiperosmolar e Hipoglucemia

• El coma hiperosmolar: asociado a la diabetes tipo 2, presenta un déficit relativo de insulina y las cifras de glucemia son más elevadas.
• Los cuadros de hipoglucemia: se definen por niveles menores de 70 mg/dl.

Protocolo en la Clínica Dental ante una Crisis Hipoglucémica

¿Qué harías en la clínica dental con un paciente que hace una crisis hipoglucémica y está inconsciente? ¿Y si está consciente?

• Paciente consciente: administración de una bebida rica en hidratos de carbono o glucosa vía oral.
• Pérdida de conocimiento (inconsciente): administración de glucosa hipertónica o glucagón.

Diagnóstico de Hepatitis Víricas

• Diagnóstico clínico: se debe sospechar en un paciente con astenia y anorexia, acompañados de ictericia y/o hepatomegalia.
• Alteraciones bioquímicas: aumento de la bilirrubina (BRB) y, principalmente, el aumento de las transaminasas.
• Diagnóstico etiológico: se realiza mediante pruebas serológicas.

Marcadores Serológicos del VHB (Virus de la Hepatitis B)

• HBsAg (Antígeno de superficie): es el primer marcador detectable en la infección aguda. Está presente en la fase aguda de la enfermedad y en el estadio crónico. Si la hepatitis B evoluciona correctamente, desaparecerá a los 3-6 meses del inicio.
• Anticuerpo Anti-HBs (Anticuerpo frente al Ag de superficie): es el último marcador en aparecer, generalmente a los tres meses de la enfermedad, y persiste durante años. Indica infección pasada (inmunización) y es indicador de recuperación. Es el único marcador que aparece en sujetos vacunados.
• Anti-HBc (Anticuerpo frente al Core): es el primer anticuerpo que aparece; se detecta con los primeros síntomas y persiste muchos años después de la recuperación (infección pasada o curada). La IgM es indicador de fase aguda, mientras que la IgG indica cronicidad o curación.
• HBeAg (Antígeno e): forma parte del HBcAg. Es un marcador indirecto de replicación viral activa y de contagiosidad. Solo se detecta en algunas personas, ya sea en fase aguda o crónica, y solo es detectable en pacientes HBsAg positivos.
• Anticuerpo Anti-HBe (Anticuerpo frente al antígeno e): generalmente indica el cese de la replicación. Si aparece en la fase aguda, indica buena evolución. Si se detecta en la fase crónica, indica escasa replicación viral.
• DNA-VHB (ADN del virus B): indica viremia y replicación activa. Es el marcador más específico de la replicación viral.

Interpretación del Estado Serológico

Estado serológico de un paciente con:

• Infección aguda VHB: HBsAg positivo.
• Infección pasada VHB: Anti-HBs o Anti-HBc positivos.
• Vacunado VHB: Anti-HBs positivo.
• Infección aguda altamente contagiosa VHB: HBeAg positivo.

Casos Clínicos de Serología:

1. HBsAg+, Anti-HBs+: Infección pasada.
2. HBsAg+, Anti-HBs+, Anti-HBc (IgG): Infección pasada.
3. HBsAg+: Infección aguda.
4. Anti-HBs+: Paciente vacunado.
5. HBsAg+, Anti-HBc IgM+: Infección aguda.

Clínica de la Endocarditis

Los signos y síntomas principales incluyen:

• Fiebre.
• Soplo cardiaco.
• Esplenomegalia.

Manifestaciones Cutáneas:

• Petequias: hemorragias subcutáneas puntiformes que no desaparecen a la presión.
• Nódulos de Osler: lesiones nodulares dolorosas en los pulpejos de los dedos.
• Lesiones de Janeway: lesiones hemorrágicas no dolorosas localizadas en palmas de las manos y plantas de los pies.
• Manchas de Roth: hemorragias retinianas.

Resumen de Marcadores VHB

• HBsAg: Infección aguda.
• Anticuerpo Anti-HBs: Infección pasada, curada o paciente vacunado.
• HBeAg: Estado muy infeccioso; el virus se está replicando.
• Anti-HBe: El virus ya no se está replicando.
• DNA-VHB: Es el marcador más específico de replicación viral.