Complicaciones de la Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos: Encefalopatía Bilirrubínica y Tratamiento

Complicaciones de la Hiperbilirrubinemia en Recién Nacidos

Encefalopatía Bilirrubínica

La bilirrubina, al ser soluble en grasas, puede atravesar la barrera hematoencefálica, impregnar los núcleos de base del cerebro y dañar el cerebro del recién nacido, provocando encefalopatía bilirrubínica o kernicterus.

Encefalopatía Bilirrubínica Transitoria

El recién nacido presenta hipotonía, rechazo al alimento, llanto agudo, letargo, disminución o ausencia de reflejos y trastornos de deglución.

Ictericia Nuclear Genuina

Hipertonía, convulsiones, rigidez e irritabilidad cerebral.

El niño puede morir en esta etapa y los que sobreviven pueden presentar un cuadro encefalopático que se caracteriza por coreoatetosis y retraso mental.

Las secuelas suelen aparecer en el primer y segundo año de vida con hipotonía, discinesia, espasticidad, sordera parcial o completa y retraso mental.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es evitar la neurotoxicidad, la disfunción neurológica aguda que induce y su consecuencia neurológica tardía (Kernicterus).

Para ello, es esencial:

• Mantener una hidratación adecuada.
• Realizar fototerapia o luminoterapia.

Fototerapia

La fototerapia utiliza luz blanca o azul fluorescente para transformar la bilirrubina circulante en isómeros no tóxicos e hidrosolubles.

Mecanismo de Acción

• Fotoisomerización: Vía principal de excreción en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial.
• Fotooxidación: Destrucción física de la bilirrubina en productos más pequeños y polares para ser excretados.

Complicaciones de la Fototerapia

• Síndrome del bebé bronceado.
• Deposiciones más frecuentes, blandas y verdosas.

Tener en Cuenta

• Control permanente del equipo.
• Reemplazo de los tubos de luz.
• Protección de la retina del neonato.
• Distancia entre el neonato y el tubo de luz: 40-50 cm.
• Control de peso diario.
• Control de funciones vitales.
• No interrumpir la leche materna.
• Prevención de accidentes y efectos colaterales.

Indicaciones

• Recién nacidos a término y pretérmino con ictericia fisiológica y no fisiológica.
• Recién nacidos ≤ 1500 gr: Luminoterapia o fototerapia profiláctica.
• En neonatos con hematomas extensos, en la enfermedad hemolítica del recién nacido se comienza de forma inmediata.

Contraindicaciones

• Recién nacidos con hiperbilirrubinemia directa producida por una hepatopatía o ictericia obstructiva.

Equipo de Luminoterapia

• Tubos de luz blanca.
• Distancia.
• Protector ocular.
• Incubadora o cuna.

Tipos de Luminoterapia

• Convencional: Luz blanca (380 a 700 nm).
• Intensiva: Luz azul (450 a 475 nm).

Efectos Colaterales

• Alteraciones dérmicas: eritema, rash, quemaduras.
• Hipertermia e hipotermia.
• Diarrea.
• Deshidratación.
• Daños a la retina.
• Síndrome del niño bronceado.

Culminación de la Luminoterapia

• Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.
• Control de bilirrubina después de 24 horas.
• Resolución de los factores de riesgo del recién nacido.

Otros Tratamientos

• Fenobarbital.
• Inhibidores de la hem oxigenasa.
• Agar y otras sustancias.

Fenobarbital

Es un potente inductor enzimático que mejora la conjugación de la bilirrubina.

Agar Gel

--Sustancia no absorbible, que se  une a la bilirrubina intestinal facilitando su eliminación

--Disminuye el círculo  enterohepático.