Conceptos Clave en Neumología: Patologías y Procedimientos Diagnósticos

Parcial Teórico CHU: Neumología

Hemoptisis: Causas Principales

• Neoplasia broncopulmonar
• Tuberculosis
• Bronquiectasias
• Bronquitis crónica
• Neumonía necrosante
• Absceso pulmonar
• Carcinoma broncógeno
• Vasculitis pulmonares

Dolor Torácico

• Tromboembolia pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax
• Neoplasias pleurales (mesotelioma)

Transferencia de Monóxido de Carbono (DLCO)

• Enfermedades pulmonares intersticiales

Gasometría Arterial (AGA)

Indicaciones clínicas:

• Pacientes con clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria.
• Evaluación de pacientes con alteración ventilatoria restrictiva.
• Alteración ventilatoria obstructiva grave (FEV1 < 40% o DLCO < 50% del valor de referencia).
• Estudios preoperatorios de cirugía de alto riesgo.

Fibrobroncoscopia y Endoscopia

Fibrobroncoscopia

• Tumores broncopulmonares
• Asma atípica
• Neumonías de resolución lenta y de repetición
• Neoplasia de pulmón y cáncer broncopulmonar
• Síndrome de apneas-hipoapneas durante el sueño

Endoscopia

• Derrames pleurales
• Enfermedades intersticiales difusas del pulmón

Indicaciones de Broncoscopia

• Hemoptisis
• Diagnóstico bacteriológico de neumonías
• Derrame pleural de etiología desconocida
• Asma atípica
• Estridor
• Absceso pulmonar
• Tos persistente de etiología desconocida

Insuficiencia Respiratoria

Signos clínicos: Ortopnea y disnea paroxística nocturna.

Criterios diagnósticos:

• PaO2 < 60 mm Hg y/o PaCO2 > 50 mm Hg (en ausencia de alcalosis metabólica).
• PaO2/FiO2 < 300.
• Limitación de la difusión.
• Gradiente alvéolo-arterial de O2 elevada: G(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 > 20.
• PAO2 = (Pb – PH2O) FiO2 – PaCO2/R.

Mecanismos: Fibrosis pulmonar, desequilibrio VA/Q, cortocircuito (shunt) e hipoventilación alveolar (se acompaña siempre de hipercapnia).

Nota: RX y AGA son fundamentales.

Síndrome de Distrés Respiratorio

Manifestaciones: Taquipnea, hipoxemia, taquicardia, sudoración, uso de musculatura accesoria, cianosis e insuficiencia respiratoria.

• Criterio gasométrico: Cociente PaO2/FiO2 ≤ 200.
• Auscultación: Estertores húmedos bilaterales.
• Radiografía (Rx): Infiltrados pulmonares bilaterales, imagen algodonosa, infiltrados alveolares.
• Tratamiento: Ventilación mecánica y restauración de PEEP.