Fisiología cardíaca: dromotropismo, lusitropía, deformación miocárdica y función endotelial

Resumen

El documento repasa la fisiología del corazón y del endotelio vascular. Explica la conducción de los impulsos eléctricos, la relajación miocárdica y los distintos tipos de deformación del músculo cardíaco. Además, describe las funciones del endotelio y los determinantes de la función sistólica y diastólica, con sus implicaciones clínicas.

Puntos clave

El dromotropismo es la capacidad de conducir los impulsos originados en el nodo sinusal a través de la red cardioconductora.
La lusitropía es la función activa de relajación del miocardio, que se comporta como un sincitio.
Las fibras subendocárdicas producen la deformación longitudinal, mientras que las medias y epicárdicas contribuyen a la rotación y torsión.
El endotelio secreta óxido nítrico, un potente vasodilatador cuya disminución en disfunciones endoteliales es un factor de riesgo cardiovascular.
La fracción de eyección es la principal medida de la función sistólica y se usa como marcador pronóstico en varias cardiopatías.
La disfunción diastólica no equivale por sí sola a falla cardíaca diastólica, que requiere signos y síntomas clínicos de insuficiencia.
Entre el 80 y el 90% de los casos de falla cardíaca se presenta con fracción de eyección preservada.

Ponte a prueba

Dromotropismo (Conductividad)

Los impulsos originados en el nodo sinusal son conducidos por la red cardioconductora.

Lusitropía (Relajación)

Función activa de relajación como un sincitio (como si fuera una sola célula).

Contracción o Deformación Miocárdica

El corazón es un órgano comprensible y se deforma en diferentes sentidos: longitudinal, circunferencial, radial, torsión, shear sheet, engrosamiento y extensión.

Deformación Miocárdica

Las fibras sub-endocárdicas son responsables de la deformación longitudinal.
Las fibras medias y epicárdicas contribuyen a la rotación y torsión.
El corazón (la fibra miocárdica) se extiende y engruesa, se torsiona y en sentido longitudinal, radial y circunferencial.

El Endotelio

Antes, simple barrera física que separaba la sangre de los tejidos y efectuaba el intercambio gaseoso.

Hoy es un órgano responsable de múltiples procesos:

Secretor de óxido nítrico (NO), potente vasodilatador que en disfunciones endoteliales disminuye y con dislipidemia es un factor de riesgo cardiovascular.
Mantiene el tono vascular: Vasodilatación y vasoconstricción, en la proporción exacta para conservar la presión arterial y garantizar la perfusión tisular.
Acción antiagregante plaquetaria por efecto del NO, produce prostaciclinas.
Acción fibrinolítica: síntesis y secreción del activador del plasminógeno tisular.
El endotelio normal es superficie no trombogénica, inactiva varios factores en la cascada de coagulación. Interviene además en la angiogénesis.

Función Cardíaca

Pre-Carga

Depende de:

Retorno venoso
Distribución del volumen sanguíneo
Actividad auricular

Post-Carga

Fuerza que actúa sobre la fibra ventricular, después de haber empezado el acortamiento.
Depende de: presión arterial.
Es factor determinante de la cantidad de sangre expulsada por los ventrículos.
Regulación de la función cardíaca.

La Función Sistólica

Es la capacidad del corazón para expulsar la sangre con el fin de mantener el gasto cardíaco normal, el cual está directamente relacionado con la capacidad contráctil miocárdica, la frecuencia cardíaca, la pre-carga y la post-carga.

Es el principal marcador pronóstico de las:

Miocardiopatías
Valvulopatías
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía congénita

Y la fracción de eyección es su principal medida y con su medida se toman conductas de manejo.

La función sistólica es evaluada por la fracción de eyección.

Y está determinada por:

La pre-carga
La post-carga
La contractibilidad
La frecuencia cardíaca
La geometría ventricular
La distensibilidad ventricular
La sinergia de la contracción

Diferencia entre Función Ventricular y Fracción de Eyección:

Función Ventricular: Es cambio de volúmenes en fin de sístole y en fin de diástole, es una función de cámara.
La Fracción de Eyección: Es deformación de la pared ventricular, es la función de fibra, es la contracción del corazón.

Función Diastólica

Es la propiedad que hace posible el llenado ventricular con un volumen adecuado para mantener el gasto cardíaco bajo una presión auricular normal.

Disfunción Diastólica

Aumento de: volumen ventricular izquierdo, de la presión de llenado, de la rigidez y disminuye la distensibilidad.

Es una condición necesaria pero no equivalente a falla cardíaca diastólica.
La disfunción diastólica necesita evidencia clínica (signos y síntomas) de falla cardíaca. Puede presentarse con fracción de eyección preservada (FE).

Causa de Falla Cardíaca

El 80-90% se presenta con fracción de eyección preservada.
Tiene alta prevalencia en pacientes con comorbilidad no cardíacas en pacientes mayores de 75 años, con EPOC, con hemoglobina menor de 10gr, insuficiencia renal, etc.
Causas cardíacas: valvulopatía mitral y aórtica, pericarditis constrictiva, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis, desincronía, etc.

Preguntas frecuentes

¿Qué es la lusitropía?

Es la función activa de relajación del corazón, que se comporta como un sincitio, es decir, como si fuera una sola célula.

¿Qué diferencia hay entre función ventricular y fracción de eyección?

La función ventricular es el cambio de volúmenes al final de la sístole y de la diástole, y es una función de cámara. La fracción de eyección refleja la deformación de la pared ventricular y es una función de fibra.

¿Qué factores determinan la función sistólica?

La función sistólica está determinada por la precarga, la postcarga, la contractibilidad, la frecuencia cardíaca, la geometría ventricular, la distensibilidad y la sinergia de la contracción.

¿Cuáles son las funciones del endotelio?

El endotelio secreta óxido nítrico, mantiene el tono vascular, tiene acción antiagregante y fibrinolítica, es una superficie no trombogénica e interviene en la angiogénesis.