Conceptos Fundamentales del Sistema de Salud en Chile: Isapre y Fonasa

Conceptos Clave del Sistema de Salud Previsional

1. Financiamiento de las Isapres

Las Isapres se financian mediante los aportes de sus cotizantes, equivalentes al 7% de la renta imponible (como base en UF), más una cotización voluntaria para optar a un mejor plan de salud. Adicionalmente, se incluyen los copagos provenientes del sistema de libre elección. Es importante destacar que este sistema no recibe aporte estatal.

2. Cotizaciones

Es el monto de dinero que el afiliado destina mes a mes para financiar su plan de salud. Si el afiliado es trabajador dependiente o pensionado, la cotización legal obligatoria es descontada y pagada directamente por el empleador o la entidad previsional.

3. Coberturas y Copagos

• Coberturas: Corresponde al monto en dinero que el sistema de salud contratado otorga por cada prestación de salud, en caso de incurrir en gastos por problemas médicos.
• Copagos: Es la diferencia económica que se genera entre el costo total de una prestación y el aporte que proporciona el sistema de salud.

4. Excedentes y Excesos

• Excedentes: Diferencia a favor del afiliado que ocurre cuando la cotización legal obligatoria del 7% supera el precio del plan de salud contratado. Estos fondos pueden utilizarse para:
  • Pagar cotizaciones en caso de cesantía.
  • Cubrir copagos en distintas prestaciones.
• Excesos: Se producen cuando la cotización pagada es superior al mayor valor entre la cotización total pactada y la cotización legal del 7% con el tope imponible. Se originan generalmente por remuneraciones extraordinarias (bonos o gratificaciones) o por percibir rentas de dos o más empleadores.

5. Clasificación en FONASA

• Grupos A y B: Ingreso imponible mensual menor al sueldo mínimo. Atención gratuita. El grupo B incluye a quienes ganan hasta 1,46 SM con más de 3 cargas legales.
• Grupo C: Ingreso imponible superior al SM y hasta 1,46 SM con hasta dos cargas, o superior a 1,46 SM con 3 cargas. Paga el 10% de la atención.
• Grupo D: Ingreso imponible mensual superior a 1,46 SM con hasta 2 cargas. Paga el 20% de la atención.

6. Preexistencia

Corresponde a todas aquellas enfermedades que padece una persona y que han sido diagnosticadas por un profesional de la salud antes de su afiliación a una Isapre.