Control de infecciones: contagio, precauciones, limpieza, desinfección y esterilización

Contagio de infecciones

Contagio endógeno: procede de la flora propia del individuo.

Contagio exógeno: ambiental (contacto con material contaminado), cruzado (el agente se contrae de otro enfermo).

Agentes infecciosos

Agentes infecciosos:

• Bacterias:
  • Escherichia coli: en el tracto gastrointestinal; infecciones en el tracto urinario.
  • Staphylococcus: en redes, en la piel y mucosas; respiratorio; contagio por manos y vías aéreas. Riesgo en neonatos, hemodiálisis, heridas quirúrgicas, trasplantes y hospitalización prolongada.
  • Legionella: bacilos en la naturaleza, requieren alto grado de humedad, viven en el agua. Vía de contagio respiratoria por inhalación (grifos, duchas).
• Hongos:
  • Candida: responsable de infecciones intrahospitalarias; hongo que vive en nuestro organismo sin ocasionar problemas.
  • Aspergillus: en hospitales tras obras; suele ser pulmonar, por vías aéreas o diseminada.

Precauciones

Precauciones estándar

Precauciones estándar: son importantes:

• Lavado de manos, con o sin guantes, con jabón normal.
• Guantes no estériles y doble guante para manipular muestras.
• Mascarilla y gafas.
• Batas no estériles.
• Equipo de cuidado del paciente: manejar con cuidado.
• Fluidos corporales afectados: sangre, secreciones vaginales, líquido seminal, cefalorraquídeo, sinovial, peritoneal, pericárdico, pleural, amniótico, exudados, leche materna, otros.
• Salud laboral: cuidado con objetos cortantes y punzantes; no reencapuchar agujas usadas; vacunación del personal sanitario contra el tétanos y la hepatitis B.

Precauciones basadas en la prevención: aislamiento inverso

Precauciones basadas en la prevención (aislamiento inverso): protegen al paciente inmunodeprimido. En el ámbito sanitario, el personal es la fuente de infección.

• Ubicación del paciente: habitación individual con sistema de renovación de aire con presión positiva.
• Lavado de manos y guantes estériles: lavado obligatorio antes de entrar; los guantes estériles se retiran al salir.
• Mascarilla y bata estéril: obligatorias; se quitan fuera de la habitación.
• Equipo de cuidado del paciente: vajilla y cubiertos de un solo uso; control de agua y alimentos; material estéril.

Precauciones basadas en la transmisión: aislamiento común

Precauciones basadas en la transmisión (aislamiento común): cuidado de pacientes con existencia de colonización o infecciones transmisibles. Fuente de infección: el enfermo.

• Aérea: partículas menores de 5 micras. Tuberculosis, varicela, sarampión. Ubicación del paciente: habitación individual con presión negativa; puerta siempre cerrada. Protección respiratoria: mascarilla de alta eficacia de filtro; guantes para manipular esputo. Transporte del paciente: evitar salvo necesidad, colocando mascarilla.
• Gotas: partículas mayores de 5 micras. Gripe, rubéola, neumonía. Ubicación del paciente: habitación individual o agrupación de casos; si no es posible, separar pacientes a 1 m. Protección respiratoria: mascarilla quirúrgica y guantes para manipular esputo. Transporte del paciente: limitarlo; si no, mascarilla quirúrgica.
• Contacto: pediculosis, escabiosis, herpes zóster. Ubicación del paciente: habitación individual o agrupación de casos. Guantes y lavado de manos: siempre guantes, quitárselos antes de salir y lavar las manos con jabón antiséptico. Bata: cuando la ropa tenga contacto con el paciente; quitarla antes de salir. Transporte del paciente: limitarlo. Equipo de cuidado del paciente: exclusivo para un paciente; si no, limpiar, desinfectar o esterilizar. En infección entérica, rociar deposiciones con lejía. Educación del paciente: cuidadosos con la higiene de manos tras usar el inodoro.

Limpieza

Limpieza: proceso que pretende remover la suciedad que no forma parte de la estructura o función de la superficie, material o instrumental. La suciedad puede ser visible o no visible. La suciedad suelta se elimina con mopas y paños, con o sin desinfectantes. La suciedad adherida se elimina con distintas sustancias detergentes en agua.

Limpieza manual

Manual: enjuagado (agua abundante y fría), inmersión (en recipiente con disolución desinfectante), enjabonado (con detergente), fricción (cepillo de cerdas no metálicas), aclarado (agua desmineralizada), secado.

Limpieza mecánica

Mecánica:

• Lavadoras: evitar exceso. Prelavado, lavado (45 ºC), aclarado (75-90 ºC), desinfección térmica (10 min a 90 ºC), secado. Beneficios: rapidez, eficacia, poca manipulación, menor riesgo de enfermedades profesionales.
• Ultrasonidos: ondas sonoras que logran desprender restos orgánicos del instrumental sucio totalmente sumergido en líquido. 40 ºC, 4-5 min y frecuencia 35-40 Hz. Gomas, plásticos, vidrio, material acodado y turbinas: NO. Aclarar el material con agua desmineralizada y secar manualmente con paño.

Asepsia, antisepsia, esterilización y antisépticos

• Asepsia: ausencia de gérmenes.
• Antisepsia: procedimiento para destruir o eliminar agentes biológicos,менos esporas.
• Esterilización: procedimiento para la destrucción de gérmenes.
• Antisépticos: procedimientos o sustancias que inhiben la actividad y el crecimiento de microorganismos que viven en la piel.
• Desinfección: procedimiento o sustancia para la destrucción de gérmenes patógenos, menos esporas bacterianas.

Sustancias y tipos de bacterias

• Sustancias de acción bacteriostática: frenan el crecimiento bacteriano, de forma reversible.
• Acción bactericida: destrucción bacteriana, de forma irreversible.
• Bacterias aerobias: se desarrollan en presencia de O₂.
• Bacterias anaerobias: no requieren O₂ para su desarrollo.
• Sustancias virucidas: destrucción de virus.
• Fungicidas y esporicidas.

Desinfección

Desinfección: conjunto de técnicas para eliminar bacterias, virus, hongos y algunas esporas bacterianas.

Métodos físicos

• Calor seco, filtración, calor húmedo/pasteurización (entre 65 y 95 ºC, de 1 min a 1 h; vajilla, ropa, palanganas, botellas, cuñas, útiles de limpieza, equipo de cocina).
• Radiación ultravioleta: efecto letal sobre microorganismos a corta distancia del foco; poco poder de penetración.

Métodos químicos

Métodos químicos: sustancias químicas de naturaleza y propiedades muy diversas para conseguir la eliminación de gérmenes indeseables.

Niveles de desinfección

Tres niveles de desinfección:

• Bajo: mayoría de formas vegetativas de bacterias; no tuberculosis ni esporas bacterianas. Materiales o superficies no críticas: termómetro, camilla.
• Intermedio: todas las formas vegetativas, excepto esporas bacterianas. Material semicrítico y no crítico: rinoscopio, otoscopio.
• Alto: todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Materiales críticos y semicríticos: instrumental clínico, laringoscopio, broncoscopio.