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Desarrollo embrionario, anexos fetales y complicaciones obstétricas: fundamentos de enfermería materno-infantil

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Desarrollo embrionario

Fases gametogénicas: multiplicación, crecimiento, maduración y diferenciación (espermatogénesis).

Fases del desarrollo embrionario:

  • Fase preembrionaria: hasta el final de la 2.ª semana.
  • Fase embrionaria: de la 3.ª a la 8.ª semana completa.
  • Fase fetal: de la 9.ª semana hasta el parto.

Anexos fetales

Placenta

Funciones principales:

  • Metabolismo placentario: síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos, y reserva de nutrientes y energía.
  • Transporte de sustancias:
    • Difusión simple: gases.
    • Difusión facilitada: glucosa.
    • Transporte activo: transferrina.
    • Pinocitosis: IgG.
  • Secreción endocrina: síntesis de estrógenos, progesterona, lactógeno placentario y HCG.

Cordón umbilical

Líquido amniótico

Funciones: permite el crecimiento externo simétrico del embrión, actúa como barrera contra infecciones, favorece el desarrollo normal de los pulmones, impide adherencias, mantiene la temperatura y permite el movimiento fetal.

Amnios

Hemorragias (I): aborto y enfermedad trofoblástica

Aborto precoz (< 12 semanas)

Incluye: amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto completo o incompleto y aborto retenido.

Embarazo ectópico

Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)

  • Mola hidatiforme completa: óvulo vacío con núcleo ausente, fecundado por 1 espermatozoide que se duplica (o 2 espermatozoides).
  • Mola hidatiforme incompleta: 1 óvulo fecundado por 2 espermatozoides.

En la mola completa, los niveles de HCG aumentan de 50.000 mUI/ml a más de 200.000 mUI/ml.

Tratamiento y seguimiento

Tratamiento: misoprostol. Programa de seguimiento:

  1. Evitar el embarazo durante el primer año (β-HCG semanal hasta que sea negativa en 3 determinaciones consecutivas).
  2. Una vez negativa la β-HCG, evaluar mensualmente durante 6 meses y, después, cada 2 meses durante 1 año.
  3. Exploración ginecológica semanal tras la evacuación y, posteriormente, mensual.
  4. Radiografía de tórax una vez al mes hasta que la HCG sea negativa (posteriormente, cada 3 meses durante 1 año).
  5. Anticoncepción hormonal al menos durante 12 semanas.

Hemorragias (II): tercer trimestre

Incluye: desprendimiento prematuro de placenta (DPP), placenta previa (implantada en el segmento inferior del útero), rotura uterina, hemorragia posparto grave, atonía uterina y acretismo placentario.

Pérdida hemática aproximada en la rotura uterina: parto vaginal, 500 ml; cesárea, 1 L.

Vigilancia de la salud prenatal

Ganancia de peso recomendada

  • Bajo peso (IMC < 18,5): 12,5 a 18 kg (1 a 3 kg en el 1.er trimestre; 440 a 580 g/semana en el 2.º y 3.er trimestre).
  • Normopeso: 11,5 a 16 kg (1 a 3 kg en el 1.er trimestre; 350 a 500 g/semana en el 2.º y 3.er trimestre).
  • Sobrepeso: 7 a 11,5 kg (1 a 3 kg en el 1.er trimestre; 230 a 330 g/semana en el 2.º y 3.er trimestre).
  • Obesidad: 5 a 9 kg (0,2 a 2 kg en el 1.er trimestre; 170 a 270 g/semana en el 2.º y 3.er trimestre).

Cribados analíticos

  • 1.er trimestre: citología cervical, grupo ABO y factor Rh, test de Coombs, hemograma, glucemia en ayunas, ETS, serología de rubeola y toxoplasmosis, urocultivo.
  • 2.º trimestre: serología de rubeola y toxoplasmosis, PTOG, test de Coombs.
  • 3.er trimestre: hemograma, ETS, toxoplasmosis.

Cribados ecográficos

  • 1.ª ecografía (11-14 semanas): patología embrionaria, datación del embarazo, marcadores cromosómicos.
  • 2.ª ecografía (20-23 semanas): examen morfológico, biometría, marcadores cromosómicos, placenta y líquido amniótico.
  • 3.ª ecografía (30-33 semanas): anomalías del desarrollo, biometría, presentación fetal, placenta, líquido amniótico y bienestar fetal.

Exploraciones complementarias diagnósticas (ECD)

  • Ecografía: edad gestacional correcta (7 a 12 semanas), viabilidad fetal (10-12 semanas), Doppler y crecimiento.
  • Amnioscopia: valoración previa al parto.
  • Biopsia de vellosidades coriónicas (placenta), transabdominal o transcervical (11-12 semanas), para enfermedades genéticas.
  • Amniocentesis.
  • Cordocentesis.
  • Cardiotocografía (RCF): registro de la frecuencia cardiaca fetal.

Hipertensión arterial en el embarazo

Preeclampsia (a partir de la 20.ª semana)

  • Leve: ≥ 140/90 mmHg y proteinuria ≥ 300 mg/dl.
  • Grave: ≥ 160/110 mmHg y proteinuria ≥ 500 mg/dl.

Síndrome de HELLP

Combinación de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Diabetes gestacional

Valores de la curva de sobrecarga (75 g de glucosa): 1 h: 95 mg/dl; 2 h: 180 mg/dl; 3 h: 153 mg/dl. El diagnóstico se establece cuando uno o más valores son iguales o superiores a los indicados.

Técnicas de enfermería en obstetricia

Auscultación cardiaca fetal

Frecuencia normal: 120-160 lpm. Se realiza en la zona del dorso fetal, en los cuatro cuadrantes del abdomen materno.

Altura uterina

  • 10-12 semanas: por encima de la sínfisis púbica.
  • 16 semanas: entre el ombligo y la sínfisis púbica.
  • 20 semanas: a nivel del ombligo.
  • 28 semanas: entre el ombligo y el apéndice xifoides.
  • 36 semanas: a nivel del apéndice xifoides.

Incremento aproximado: 4 cm/mes.

Maniobras de Leopold

  1. Identificar la parte fetal en el fondo uterino y la situación fetal dentro del útero.
  2. Determinar el lado materno (derecho o izquierdo) en el que se encuentra el dorso fetal.
  3. Y 4. Identificar la presentación fetal (cefálica o pélvica).

Cardiotocografía

Frecuencia cardiaca fetal normal: variabilidad de 5 a 25 latidos.

Trabajo de parto

Inicio del trabajo de parto: contracciones rítmicas, 2 cada 10 minutos, con una duración de 50-60 segundos.

Fases

  1. Dilatación del cuello uterino: fase de latencia (hasta 3 cm) y fase activa (a partir de 3 cm, con contracciones más frecuentes e intensas).
  2. Periodo expulsivo.
  3. Alumbramiento (dequitadura): de 5 a 30 minutos.
  4. Estabilización.

Alteraciones del puerperio

  • Puerperio inmediato: primeras 24 horas.
  • Puerperio precoz: hasta el final de la 1.ª semana.
  • Puerperio tardío: hasta el final de la 6.ª semana.

Infecciones puerperales

  • Infección de la incisión de cesárea: hipertermia, eritema, hipersensibilidad, drenaje y dolor localizado.
  • Hemorragia puerperal.
  • Tromboflebitis pélvica y femoral.
  • Endometritis.
  • Choque séptico, debido a parametritis, peritonitis o tromboflebitis.

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