Desarrollo Embrionario Humano: Gametogénesis, Fecundación, Anexos Fetales y Patologías del Embarazo

Desarrollo Embrionario

Gametogénesis

La gametogénesis es el conjunto de fenómenos que las células germinativas sufren hasta originar las células sexuales activas, los gametos. La gametogénesis humana es el fenómeno biológico de formación de los ovocitos secundarios y los espermatozoides.

Gametos: son los vehículos de transferencia de los genes para las próximas generaciones.

Ovogénesis

La ovogénesis es el proceso de formación del óvulo.

• Tiene inicio en la vida fetal del feto de sexo femenino.
• Por ocasión del nacimiento, los ovarios de la mujer contienen todas las células que pueden sufrir una meiosis durante todo el tiempo de vida.
• Entre 400 y 500 óvulos alcanzan la maduración durante los 35 años de vida reproductiva.
• Los oocitos de primer orden o primarios inician la primera división meiótica durante la vida fetal, permaneciendo en este estado hasta la vida pubertad.
• A partir de la pubertad y hasta la menopausia ocurre en cada ciclo ovárico la maduración.

Ovogénesis: 3 fases

1. Multiplicación: durante el desarrollo embrionario ocurre la formación de ovogonias por mitosis sucesivas.
2. Crecimiento: se da un acentuado almacenamiento de sustancias de reserva y replicación del ADN implicado en el crecimiento de la célula.
3. Maduración: los ovocitos que no degeneran inician la fase de maduración con la primera división de la meiosis, que queda bloqueada en profase I.

Espermatogénesis

La espermatogénesis es el proceso de formación de los gametos masculinos, los espermatozoides. Este proceso se da en el interior de las glándulas sexuales o gónadas, que en el sexo masculino son los testículos, y ocurre desde la pubertad hasta el fin de la vida del individuo.

Espermatogénesis: 4 etapas

1. Fase de multiplicación o proliferativa: las células germinativas primordiales generan espermatogonios, que se multiplicarán también por mitosis.
2. Fase de crecimiento: algunos espermatogonios crecen y duplican sus cromosomas, transformándose en espermatocitos primarios.
3. Fase de maduración: comprende la fase en la que ocurrirá la meiosis. La meiosis I es sufrida por el espermatocito I, que genera 2 células, los espermatocitos II, que pasarán por la meiosis II generando 4 espermátides.
4. Fase de diferenciación o espermiogénesis: en esta etapa ocurren modificaciones citológicas que transforman la espermátide en espermatozoide.

Estructura del espermatozoide

El espermatozoide presenta 3 partes:

• Cabeza: constituida por el núcleo y el acrosoma.
  • Núcleo: tiene un número haploide de cromosomas.
  • Acrosoma: se origina del complejo de Golgi.
• Cuello y cola (flagelo), que permiten su movilidad.

Estructura del óvulo

El óvulo está rodeado por 2 capas:

• Zona pelúcida: la más interna, espesa y acelular.
• Corona radiata: la más externa, compuesta por células alargadas.

Después de la ovulación, los óvulos son considerados fértiles durante 24 horas. El óvulo no puede moverse por sí solo.

Diferencias entre espermatogénesis y ovogénesis

Espermatogénesis

• Dura prácticamente toda la vida del hombre.
• Cada espermatogonio genera 4 espermatozoides.
• El crecimiento es más corto.
• Es heterogamética (gametos X e Y).
• La espermiogénesis ocurre en una fase exclusiva.

Ovogénesis

• Comienza y entra en pausa aún en la vida intrauterina. Se reinicia en la pubertad y continúa hasta la menopausia.
• Cada ovogonia genera un único óvulo.
• El crecimiento es más largo.
• Es homogamética (gametos solo X).
• Las mujeres nacen ya con sus ovocitos I en profase I.

En el periodo fértil se liberan ovocitos II en metafase II.

Fecundación y concepción

Fecundación:

• Ocurre en la ampolla tubárica (1/3 de la trompa uterina).
• El espermatozoide penetra con éxito la membrana que circunda el óvulo, y ambos quedan cerrados dentro.
• Se concluye la segunda división meiótica del ovocito.
• La cabeza del espermatozoide se agranda, convirtiéndose en el pronúcleo masculino, y la cola degenera.
• Los núcleos se fusionan y los cromosomas se asocian, recuperando el número diploide.

Concepción: es la unión de un óvulo con un espermatozoide y marca el inicio del embarazo.

• La gestación va desde el momento de la fecundación hasta el nacimiento.
• El método conocido como edad ovular se basa en la última ovulación.
• El método utilizado tiene por base la fecha de la última menstruación (regla de Naegele).
• El embarazo dura 40 semanas.

Etapas del desarrollo embrionario

• Preembrionario: va desde la fecundación hasta la formación del disco trilaminar, abarcando la 1.ª, 2.ª y 3.ª semanas de desarrollo.
• Embrionario: inicia a partir de la 4.ª semana de desarrollo hasta la 8.ª. El embrión desarrolla la mayoría de los órganos y adquiere una forma próxima a la definitiva.
• Fetal: va desde la 9.ª semana de desarrollo hasta el final de la gestación.

Anexos fetales

Los anexos fetales son estructuras que surgen a partir del trofoblasto, del blastocisto y de los folletos embrionarios, pero no forman parte del embrión.

Placenta

• Comienza a formarse a partir de la implantación del huevo o cigoto.
• Durante la 3.ª semana, antes de la concepción, las células trofoblásticas invaden la decidua basal.
• Es un órgano feto-materno que separa el feto del endometrio.
• Es el lugar donde ocurren los intercambios gaseosos y de nutrientes entre madre e hijo.
• Funciona como sistema de transporte.
• Son estructuras temporales que se retiran después del parto.

Estructura de la placenta

• Es un anexo embrionario presente solo en mamíferos.
• Es un órgano vascularizado e importante para el desarrollo embrionario.
• Está formada por dos partes:
  1. Materna: ligada a la pared uterina (endometrio) y expulsada con el feto.
  2. Fetal: constituida por el corion, que liga el feto a través del cordón umbilical.

Funciones de la placenta

1. Metabolismo placentario: la placenta es responsable en la fase inicial del embarazo de la síntesis de glucógeno, colesterol y ácidos grasos, utilizados como fuentes de energía y nutrientes.
2. Transporte de sustancias: mediante difusión simple, difusión facilitada, transporte activo y pinocitosis. Las sustancias transportadas son gases, sustancias nutritivas, hormonas, electrolitos, anticuerpos maternos, productos de excreción, agentes infecciosos y fármacos.
3. Secreción endocrina: hormonas proteicas sintetizadas en la placenta, como la HCG.

Mecanismos de transporte placentario

• Transporte pasivo (más rápido): difusión simple (gases anestésicos y ciertos fármacos) y difusión facilitada (glucosa).
• Transporte activo (más lento): reacciones enzimáticas (aminoácidos esenciales, iones y vitaminas hidrosolubles), pinocitosis (transporte de aminoácidos) y fagocitosis (transporte muy lento de lípidos).

Cordón umbilical

Se inserta en el centro de la placenta. Mide 1-2 cm de diámetro y 50-60 cm de longitud, está cubierto por el amnios y contiene 2 arterias y 1 vena.

Líquido amniótico

Es el fluido que envuelve al embrión, llenando la bolsa amniótica, y lo protege de choques mecánicos. El embrión flota libremente suspendido en el líquido amniótico. Es un fluido de color claro, pálido, color paja, compuesto en un 99% por agua y el resto por sales minerales.

Funciones del líquido amniótico

• Permite el crecimiento externo simétrico del embrión.
• Actúa como barrera contra infecciones.
• Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales.
• Impide la adherencia entre el embrión y el amnios.
• Protege al embrión de traumatismos o impactos.
• Ayuda a controlar la temperatura corporal del embrión al mantener una temperatura constante.
• Permite que el feto se mueva libremente.

Amnios

Está compuesto por 2 capas celulares:

• Epiblasto, derivado de la capa ectodérmica extraembrionaria.
• Delgado mesodermo embrionario no vascular.

Funciones del amnios

• Protección mecánica.
• Permite movimientos libres, los cuales influyen en el desarrollo neuromuscular.
• Antibacteriano.
• Permite el crecimiento fetal.
• Protección contra adherencias.

Hemorragias en el primer trimestre del embarazo

Las causas de hemorragia en la gestación inicial pueden estar relacionadas con el propio embarazo o ser de origen ginecológico.

Aborto

Se define como la interrupción del embarazo antes de que el producto gestacional consiga sobrevivir fuera del útero materno. El feto es expulsado entre las 20 y 24 semanas y pesa menos de 500 g.

Clasificación de los abortos

Precoz (antes de las 8 semanas). Causas:

• Desequilibrio endocrino.
• Alteraciones en la fase lúteo-ínica.
• Diabetes mellitus insulinodependiente con niveles altos de glucosa en el primer trimestre.
• Factores inmunológicos.
• Infecciones.
• Enfermedades sistémicas.
• Factores genéticos.

Tardío (pérdida del embarazo entre las 12 y 20 semanas de gestación). Causas:

• Edad.
• Paridad.
• Infecciones crónicas.
• Dilatación cervical precoz.
• Anomalías del tracto reproductivo.
• Enfermedades crónicas debilitantes.
• Nutrición deficiente.
• Consumo de drogas ilícitas.

Consecuencias de los abortos

• Fetales: anomalías ovulares (50-60%) y anomalías cromosómicas.
• Maternas: infecciones, factores nutricionales, factores ambientales, anomalías uterinas congénitas.
• Paternas

Formas de presentación del aborto (6)

1. Amenaza de aborto
2. Aborto inevitable en evolución
3. Aborto retenido u óvulo muerto retenido
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto recurrente o de repetición

1. Amenaza de aborto

Gestación complicada con metrorragia.

• Síntomas: amenorrea, síntomas subjetivos de embarazo, metrorragias, dolores o sensación de desconfort en el hipogastrio o región sacro-lumbar.
• Exámenes: ecografía, control, tranquilizar, reposo, abstinencia sexual y fármacos si fuese necesario.

2. Aborto inevitable en evolución

• Metrorragias abundantes y continuas, sangre viva con coágulos.
• Dolores tipo cólico, provocados por contracciones uterinas generalmente rítmicas.
• Puede ser completo o incompleto.
• Exámenes: ecografía.

3. Aborto retenido u óvulo muerto retenido

Retención de varias semanas de una gestación no evolutiva dentro del útero materno.

• Sintomatología: puede ser asintomático o presentar quejas parecidas a las de la amenaza de aborto.
• En la observación ginecológica se observa que el volumen del útero está disminuido.
• Exámenes: ecografía.
• Tratamiento: evacuación uterina.

Segundo trimestre

Dilatación no dolorosa del cuello uterino, rotura de membranas y expulsión del feto.

Complicaciones de los cuadros de aborto

La gestante puede desarrollar:

• Hipovolemia.
• Infección, que puede originar una sepsis.
• Coagulopatía de consumo.
• Insuficiencia renal aguda o choque hipovolémico.

Embarazo ectópico

Ocurre cuando la implantación del blastocisto tiene lugar en un sitio distinto a la cavidad uterina. Localizaciones de implantación: trompa de Falopio (ampolla, istmo, infundíbulo), cavidad peritoneal, entre otras.

• Síntomas: sensibilidad y defensa en los cuadrantes inferiores del abdomen, distensión abdominal, útero de volumen normal o aumentado, saco de Douglas doloroso, sensibilidad pélvica y movilización uterina dolorosa.
• Exámenes: hemograma, test de embarazo, ecografía abdominal y vaginal, laparoscopia.

Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)

Es una proliferación anormal del tejido trofoblástico de carácter benigno o maligno.

Mola hidatiforme (MH)

Masa constituida por vesículas translúcidas en forma de gotas de agua. Se divide en mola completa y mola parcial.

Mola completa

• Se origina de la fecundación de un óvulo vacío (núcleo ausente) con carga genética solo del padre, o de un óvulo fecundado por 2 espermatozoides.
• El feto no se desarrolla y el útero se llena de una masa constituida por vesículas translúcidas.
• Niveles elevados de HCG.

Mola parcial

• Se origina de la fecundación de un óvulo por 2 espermatozoides, resultando en una triploide.
• Las estructuras fetales están presentes (membrana y embrión), que raramente sobrevive por tener malformaciones.
• Siempre hay vellosidades normales y focos de degeneración con necrosis y hemorragia.

Factores de riesgo

• Edad materna avanzada (más de 40 años) o muy joven (menos de 20).
• Gravidez molar anterior.
• Abortos previos o problemas para quedar embarazada.
• Grupo sanguíneo A o AB (riesgo aumentado).
• Anticonceptivos orales.
• Nivel socioeconómico y dieta.
• Antecedentes familiares.

Manifestaciones clínicas

• Hemorragia vaginal abundante ("borra de café").
• Útero mayor de lo esperado para el estado gestacional.
• Niveles de HCG elevados.
• Hiperemesis gravídica.
• Síntomas de preeclampsia antes de las 24 semanas.

Diagnóstico

1. Clínico: exámenes físicos, observando signos y síntomas.
2. Ultrasonográfico: visualizando alteraciones morfológicas.
3. Laboratorial: confirmación mediante analítica.

Tratamiento

• Exámenes de laboratorio.
• Profilaxis de anticuerpos.
• Vaciado de la cavidad mediante cirugía.
• Evacuación uterina por aspiración, con un catéter de succión y anestesia peridural o raquídea.

Cuidados de enfermería

• Compensación en caso de anemia.
• Monitorizar signos vitales.
• En el postoperatorio, vigilar signos de irritación peritoneal.
• Los materiales aspirados son analizados.

Terapéutica utilizada

• Oxitocina: estimula la contracción uterina; puede existir riesgo de embolia.
  • Efectos adversos: arritmias cardíacas, náuseas, vómitos, irritación nasal, convulsiones, alergias.
  • Cuidados de enfermería: informar a la paciente sobre los cólicos de contracciones, observar que no presente signos o síntomas de somnolencia, confusión, cefalea o anuria, y comunicarlo al médico.
• Misoprostol: dilata el cuello uterino y ayuda al vaciado molar.
  • Efectos adversos: dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas, vómito, cefalea.

Control posevacuación y seguimiento

• Dosificación semanal de HCG hasta obtener 3 dosis negativas.
• Seguimiento de 1 año para pacientes tratadas con monoquimioterapia.
• Evitar el embarazo durante 1 año.
• Examen ginecológico semanal y, después, cada mes.
• Radiografía de tórax una vez al mes.
• Anticonceptivo hormonal oral durante 1 año.
• Explicar la enfermedad y orientar a la paciente.