Diabetes Tipo 2: Causas, Fisiopatología y Tratamiento Integral

¿Qué causa la diabetes tipo 2?

• Sobrepeso, obesidad e inactividad física.
• Resistencia a la insulina.
• Genes y antecedentes familiares.
• Mutaciones genéticas.
• Enfermedades hormonales.
• Lesiones o extracción del páncreas.

Fisiopatología de la diabetes tipo 2 y obesidad

La acumulación excesiva de grasas en el tejido adiposo provoca una acumulación de lípidos en músculos, hígado y células beta. Esto desencadena una respuesta inflamatoria que genera liberación de citoquinas, provocando:

• Lipotoxicidad: Resistencia a la insulina.
• Como los tejidos no detectan la entrada de glucosa, aumenta la glucogenólisis y la gluconeogénesis.
• Aumento de la glucosa en sangre.
• Glucolipotoxicidad: Destrucción de células beta.

Diagnóstico

Valores de referencia

• En ayunas: Normal (60-100 mg/dL), Prediabetes (100-125 mg/dL), Diabetes (≥126 mg/dL).
• Postprandial (después de alimentos): Normal (<140 mg/dL), Prediabetes (140-199 mg/dL), Diabetes (≥200 mg/dL).

Pruebas diagnósticas

1. Glucosa en ayunas.
2. Glucometría.
3. Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Normal (<5,7%), Diabetes (≥6,5%).
4. Prueba de tolerancia a la glucosa.

Cuadro clínico

• Presentación metabólica: Inicio brusco, polidipsia marcada, astenia constante; se presenta frecuentemente como cetoacidosis diabética.
• Presentación no metabólica: Inicio lento, diagnosticada tras meses o años. Suele pasar inadvertida (poliuria, polidipsia y astenia leve) y se detecta por infecciones recurrentes o retinopatía diabética.
• Presentación asintomática: Diagnóstico precoz mediante cribado sistemático, permitiendo una prevención secundaria eficaz.

Tratamiento

El abordaje debe ser integral, buscando normalizar los niveles de glucosa, identificar factores de riesgo, tratar comorbilidades (HTA y dislipidemias) y corregir conductas de riesgo (tabaquismo y dieta) para mejorar la calidad de vida.

Plan nutricional

Se basa en la cantidad y calidad de proteínas, lípidos, vitaminas y minerales, manteniendo la armonía y la adecuación a los gustos y situación económica del paciente.

Farmacoterapia

Diabetes tipo 1

• Insulinas: Ultralentas, lentas, rápidas y ultrarrápidas.
• En diagnóstico reciente se prefieren acciones rápidas o ultrarrápidas; en tratamiento continuo, combinaciones de rápidas a lentas.

Diabetes tipo 2

• Presencia adecuada de reserva de insulina: Tratamiento de la resistencia a la insulina (ej. Metformina).
• Déficit o escasa reserva de insulina: Insulina + Metformina.

Contraindicaciones de la Metformina

No debe administrarse en casos de insuficiencia renal, embarazo, lactancia, insuficiencia hepática ni en personas con alcoholismo activo.