Diagnóstico de la colitis ulcerosa y su clasificación según la escala clínica de Mayo

Los signos clínicos que deben levantar sospecha de CU son: hemorragias, diarrea, urgencia fecal, dolor abdominal, tenesmo, fiebre. Las manifestaciones extradigestivas más frecuentes son los dolores articulares inflamatorios periféricos o axiales, la colangitis esclerosante primaria, eritema nodoso, la psoriasis, uveítis, escleritis. Con menos frecuencia, se pueden asociar a la CU otras manifestaciones, en ocasiones graves, como el pioderma gangrenoso, la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria, la anemia hemolítica autoinmunitaria y las pancreatitis autoinmunitarias. La CU se caracteriza por una inflamación de la mucosa del colon que se inicia en el bajo recto y que se puede extender de forma continua hasta el ciego. En función de la localización de la enfermedad, la gravedad de los síntomas es diferente. En caso de proctitis aislada, las suelen ser normales, con dolor rectal acompañado de emisiones viscosanguinolentas o urgencia, que constituyen un síndrome rectal aislado. Las rectorragias son con más frecuencia el motivo de consulta principal. En el caso de proctitis, se observa estreñimiento reflejo del colon proximal a las lesiones. En caso de colitis izquierda, comienza a alterarse la función de deshidratación del contenido fecal, lo que da lugar a una diarrea viscosanguinolenta del orden de cuatro a seis deposiciones por día con dolor abdominal inconstante. En caso de pancolitis, puede existir una diarrea viscosanguinolenta importante, que puede alcanzar las 10-20 deposiciones por día con cólicos abdominales. De forma no constante, se puede observar fiebre e incontinencia fecal. La clasificación más utilizada en la práctica es la clasificación Mayo, que sirve para evaluar la actividad de la enfermedad, la evolución bajo tratamiento y orientar la elección del tratamiento según la intensidad de la enfermedad.

ESCALA CLÍNICA DE MAYO:

• Normal: 0 puntos
• 1 a 2 deposiciones más allá del tránsito normal: 1 punto
• 3 a 4 deposiciones más allá del tránsito normal: 2 puntos
• >5 deposiciones más allá del tránsito normal: 3 puntos

• Ausencia de sangre: 0 puntos
• Sangre en menos del 50% de las deposiciones: 1 punto
• Sangre en más del 50% de las deposiciones: 2 puntos
• Sangre pura aislada: 3 puntos

• Quiescente: 0 puntos
• Ligera: 1 punto
• Moderada: 2 puntos
• Grave: 3 puntos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ante estos síntomas de colitis se deben excluir las causas infecciosas (bacterianas, parasitarias, víricas o fúngicas) o no infecciosas (colitis microscópica, CCR, diarrea iatrogénica). Las pruebas complementarias indispensables ante una sintomatología reciente son, de entrada, un coprocultivo estándar, con estudio de Clostridium difficile (antígeno y toxina).