Diagnóstico y tratamiento de insuficiencia mitral y estenosis aórtica

Diagnóstico y tratamiento de insuficiencia mitral

--un desdoblamiento amplio del segundo ruido por el cierre precoz de la válvula aórtica

ECG

--Ritmo sinusal muestra signos de crecimiento de la aurícula izquierda, crecimiento del ventrículo izquierdo en la IM evolucionada

--signos de hipertrofia biventricular

--IM crónica grave suele haber fibrilación auricular

Radiografía: signos de crecimiento de la aurícula izquierda (mayor que en la EM)

Ecocardiografía + Catéter

--técnica más utilizada inicialmente para detectar y determinar la severidad de la IM

--Que permita cuantificar con precisión la severidad de la IM, excluir enfermedad coronaria y demostrar la existencia de enfermedad valvular asociada.

Tratamiento  Qx

Clase I

– Pacientes con insuficiencia mitral severa y síntomas atribuibles a disfunción ventricular.

– Pacientes con insuficiencia mitral severa asintomáticos y parámetros de disfunción ventricular

Clase II

– Pacientes con insuficiencia mitral severa asintomáticos, con parámetros de función ventricular intermedios y alta factibilidad de reparación

– Pacientes con insuficiencia mitral severa, dilatación pronunciada del ventrículo izquierdo e índices de acortamiento conservados.

– Pacientes con insuficiencia mitral severa asintomáticos, con parámetros de función ventricular intermedios y con fibrilación auricular.

– Pacientes con insuficiencia mitral severa asintomáticos, función sistólica preservada y presencia de hipertensión pulmonar > 50 mm Hg en reposo o 60 mm Hg con ejercicio.

– Pacientes con insuficiencia mitral severa sintomáticos, con deterioro severo de la función ventricular izquierda (fracción de eyección del 20% al 30%) en los cuales es altamente factible la reparación valvular. 

Clase III

– Pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral significativa, función sistólica del ventrículo izquierdo conservada y tolerancia adecuada al esfuerzo.

– Pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral significativa, parámetros de función sistólica intermedios y baja probabilidad de efectuar una reparación valvular.

Indicaciones de plastía mitral

Clase I

--Dilatación pura del anillo (tipo I de Carpentier). Generalmente secundaria a valvulopatía aórtica o miocardiopatía.

--Prolapso valvular mitral con afección de la valva posterior y/o de sus cuerdas con valva anterior “normal” (tipo II de Carpentier).

--Etiología reumática con escasa calcificación especialmente en las comisuras; poca afección del aparato subvalvular y valva anterior móvil.

--Hendiduras, perforaciones de las valvas o implantación de mixomas en ellas.

--Etiología isquémica sin alteración anatómica del aparato subvalvular.

Clase II

--Insuficiencia por patología en la valva anterior o en las cuerdas/músculos papilares que la sostienen.

--Calcificación del anillo con valvas y cuerdas móviles.

--Etiología reumática con calcificación moderada de valvas o del aparato subvalvular con comisuras móviles.

--Etiología isquémica con afección combinada de la válvula.

--Pacientes jóvenes con carditis reumática.

--Endocarditis con afección exclusivamente valvar (vegetectomía).

Clase III

--Indicaciones de reemplazo

IM ligera:tratamiento medico (vigilar la progresión de síntomas o disfunción ventricular)

IM moderada: Con síntomas, cirugía mitral

--Sin síntomas, FEVI <60%, psap=""> 50 mmhg, ACFA:60%,> Cirugia mitral

--Sin síntomas, FEVI >60%, PSAP < 50="" mmhg,="" ritmo=""> tratamiento medico y vigilancia

IM severa:

--FEVI > 30%, DSFV < 55="" mm,="" vsf/m2=""><> Cirugia mitral

--FEVI < 30%,="" dsfv=""> 55 mm, VSF/m2 <> tratamiento medico, mal pronostico, valorar   

VALVULOPATIAS AORTICAS

ESTENOSIS AORTICA

Etiologia:

--<> unicuspide

--30 a 70°°: bicúspide

-->70°: degenerativa

ETIOPATOGENIA

--Hay 2 grupos :

  • CONGENITA

  • ADQUIRIDA: la mas frecuente

--Causa mas frecuente de la ADQUIRIDA = DEGENERATIVA seguida de la REUMATICA

ESTENOSIS CONGENITA:

--Supone el 5% del total de los cardiopatías congénitas

--Mas en varones ( 75%)