Dietas Terapéuticas: Clasificación, Tipos y Regímenes Dietéticos

Clasificación de las dietas

Las dietas se clasifican en dietas basales (DB), dietas terapéuticas estandarizadas (DTE) y dietas terapéuticas individualizadas (DTI). Estas últimas se emplean en casos de:

• Prescripción compleja.
• Aversión o rechazo grave.
• Anorexia intensa.
• Crecimiento y desarrollo.
• Complacencia.

Según objetivos

Dietas esenciales o curativas

Constituyen el núcleo terapéutico y consisten en la eliminación de componentes específicos, como en la celiaquía (gluten) o las intolerancias alimentarias.

Dietas coadyuvantes o paliativas

Su función es la contribución terapéutica junto a otros tratamientos, como la diabetes tipo I (dieta + insulina) o la úlcera (dieta + antiácidos).

Dietas profilácticas o preventivas

Reducen la probabilidad de aparición de enfermedades, como las hiposódicas en la hipertensión arterial o las hipocolesterolemiantes para prevenir la arteriosclerosis.

Dietas facilitadoras

Permiten alimentarse mejor sin variación nutricional, por ejemplo, la dieta líquida en la disfagia.

Dietas exploratorias y diagnósticas

Su objetivo no es terapéutico, sino la detección de alergias alimentarias o la búsqueda de sangre en heces, entre otros.

Dietas artificiales

Se elaboran en laboratorio y se administran por vía enteral o parenteral.

Condicionantes del código de dietas

Dependen del tipo de pacientes, la actividad clínica del centro, las patologías tratadas y el número de camas.

Actividad clínica

Especialidades médicas:

• Estancias largas.
• Pluripatologías.
• Objetivo: dietoterapia (hiperglucemias, diarreas…).

Quirúrgicos:

• Estancias cortas.
• Objetivo: dietas pre/postoperatorias y transición.

Centro de exploraciones:

• En desuso.
• Dietas ya en exploraciones.

Regímenes dietéticos

Modificaciones energéticas

• Hipoenergética.
• Hiperenergética.

Modificaciones de carbohidratos

• Restricción de carbohidratos aprovechables.
• Exenta de monosacáridos y/o disacáridos.
• Pobre en fibra.
• Rica en fibra.

Modificaciones lipídicas

• Restricción de grasas.
• Cetógena.
• Restricción de grasa rica en linoleico.

Modificaciones proteicas

• Hipoproteica.
• Hiperproteica.
• Sin gluten.
• Restricción de aminoácidos.
• Restricción de purinas.

Modificaciones minerales

• Hiposódica.
• Restricción de potasio.
• Restricción de calcio.

Existen también dietas mixtas especiales.

Dietas de consistencia y textura

1. Absoluta

Indicaciones:

• Pruebas diagnósticas.
• Pre/postcirugía.
• Exploraciones.

Hay ausencia de ingestión por vía oral y el aporte se realiza por vía enteral* o parenteral. Es importante la reposición hidroelectrolítica.

2. Líquida

Evita la deshidratación, aporta líquidos y electrolitos, y requiere especial cuidado en las alteraciones de la conciencia.

Indicaciones: transición, íleo paralítico parcial, diarrea aguda y exploraciones.

Líquida incompleta

• No cubre kcal ni nutrientes.
• No más de 3 días.
• Energía en forma de azúcares.
• Indicación: transición.

Líquida completa

• Cubre requerimientos de kcal y nutrientes.
• Puede mantenerse en el tiempo bajo control.
• Obtención: sólidos triturados + líquido.
• Indicación: disfagia, transición, postbariátrica.

Líquida clara

Alimentos líquidos a temperatura ambiente, como caldos, consomé, zumos, café o té. Excepción: lácteos.

Líquida espesa

Integra alimentos lácteos: leche, flan, yogur, nata, helados, natillas, etc.

3. Semilíquida

• Textura de puré.
• Sólidos triturados más líquidos y/o espesantes.
• Problema: monotonía.
• Organolépticamente cuidada: sabor, olor, textura, color y temperatura.

Indicaciones: transición avanzada, radioterapia y exploraciones.

4. Blanda

• Mayor consistencia, con alimento entero.
• Cocción al vapor, a la plancha o asado.
• Condimento suave.
• Evitar: sofritos, salsas, estofados, fritos y crudos.

Indicaciones: transición, dispepsias y paliativa en hipercloridria.

Dietas con modificación energética

Consisten en alterar la energía de la dieta basal para conseguir un peso específico, ideal o terapéutico. Indicaciones: obesos, renutrición y anorexias.

1. Hipocalórica

• No menos de mil kcal (deficitarias).
• Ideal: 1200-1700 kcal.
• No menos del 40% de hidratos de carbono.
• Pérdida razonable: 400 g/semana (incumplimiento).
• Reducción de kcal basada en parámetros.
• En obesos se infravalora la ingesta.

2. VLCD (Very Low Calorie Diets)

• Intervención rápida.
• Estricto control médico.
• Dietas de fórmula: cantidades fijas de nutrientes.
• Dietas preparadas: inexactas y deficitarias.

3. Ayuno + proteínas

• VLCD o ayuno completo + proteína de alto valor biológico.
• 1-1,4 g/kg de peso corporal.
• Riesgos: cetosis, poliuria, hipocalcemia, arritmia.
• No restringir agua.
• Asociar suplementos multivitamínicos.
• Evitar fármacos anorexígenos, laxantes y extractos tiroideos.

4. Hipercalórica

• 500-mil kcal sobre basal para peso ideal.
• Si la pérdida de peso es < 30%: fácil recuperación; si es 50%, no.
• Corrección previa de deshidratación, acidosis e infección.
• Alimentos no saciantes e hipopurínicos.
• Alta densidad energética y nutricional.

Indicaciones: kwashiorkor, marasmo, politraumatismos, quemados y deportistas de alto rendimiento.

Antes de prescribir, buscar la causa:

• Disminución de la ingesta.
• Alteración de la absorción.
• Aumento del gasto.

Dietas con modificación lipídica

Alteración lipídica de la dieta basal. Indicaciones: dislipemias, hepatopatías y pancreopatías.

1. Hipograsa

• Restricción de grasas y colesterol.
• Relación grasa insaturada/saturada > 2-3.
• Colesterol < 300 mg/día.
• Restricción de carnes grasas y lácteos enteros.
• Aceites insaturados.
• Cocción: hervido, horno, plancha.

2. Cetógena

• Instauración bajo vigilancia médica.
• Ayuno de 24-48 horas: cetosis.
• Dieta cetogénica: 4 días invirtiendo lípidos y carbohidratos.
• Supresión progresiva.
• Más eficaz en niños.

Dietas con modificación proteica

Alteración proteica de la dieta basal. Indicaciones: hepatopatías, nefropatías e hiperuricemia.

1. Hipoproteica

• Restricción de alimentos proteicos: carne, pescado, huevos y lácteos.
• Rica en hidratos de carbono. Normograsa.
• Deficitaria en complejo B, calcio, fósforo, magnesio y hierro.
• Suplementación de micronutrientes.

2. Hiperproteica

• Exclusiva de estados de desnutrición.
• Renutrición paulatina.

3. Dieta sin gluten

Intolerancia permanente a la gliadina que conduce a la atrofia de vellosidades intestinales en individuos predispuestos genéticamente, cursando con esteatorrea, anemia y adelgazamiento.

• Exenta de trigo, cebada, avena y centeno.
• Maíz y arroz permitidos.
• Panes, pasteles, galletas y pastas alimentarias especiales.
• Cereales tostados de desayuno y harinas específicas.
• Yogures con cereales, mermeladas, postres lácteos y embutidos revisados.
• Sopas de sobre, cerveza y whisky revisados.
• Golosinas y snacks revisados.
• Medicamentos revisados.

4. Restricción de aminoácidos

• Más de 50 patologías relacionadas.
• Alteración enzimática del metabolismo de aminoácidos.
• Tratamiento dietético.
• Ausencia enzimática: fenilcetonuria.
• Manifestación precoz por ingesta de leche.
• Más del 90% de los niños no tratados presentan afectación del desarrollo mental.
• Mantener la fenilalaninemia entre 4 y 20 mg/dl (esencial).
• Leche materna: segura, 15 mg/30 ml.
• Evitar el aspartamo.
• Seguros: pastas hipoproteicas, panes y repostería de trigo.

5. Restricción de purinas

Indicaciones: hiperuricemia.

• Dieta hipocalórica.
• No alcohol.
• Aumentar la hidratación.
• Supresión de alimentos ricos en purinas: casquería, extractos cárnicos, boquerones, sardinas y arenques.

Dietas con modificación de hidratos de carbono

Alteración de los hidratos de carbono de la dieta basal. Indicaciones: alteración enzimática, diabetes y diarrea.

1. Exentas de monosacáridos y disacáridos

• Déficit de lactasa: degradación intestinal de la lactosa, que produce gases y ácido láctico.
• Excluir lácteos con lactosa; no fermentados.
• Restricción de carbohidratos: 50% de carbohidratos complejos de índice glucémico bajo.
• Pobre en fibra (astringente).
• Sin excitantes químicos, térmicos ni dinámicos.
• Pobre en residuos; sencilla preparación.

2. Dietas de exploración

Sangre oculta en heces

• Diagnóstico y control de gastropatías, tumores y diverticulitis.
• 40 ml de sangre producen coloración negruzca de las heces (2,5 ml/día es lo normal).
• Prueba de la bencidina o guayaco por peroxidasas.
• Tres días antes de la recogida de heces: eliminar alimentos ricos en peroxidasas (vegetales crudos), evitar alimentos ricos en hierro o sangre y evitar alimentos pigmentantes como remolacha y pimentón.

Examen de hidroxiprolina

• Constituyente fundamental del colágeno.
• Si hay enfermedad ósea o crónico-degenerativa: hidroxiprolinuria.
• Determinación en orina de 24 horas.
• Dieta exenta de colágeno 24 horas antes de empezar la recogida y durante la misma.
• Evitar carnes, fiambres, pescados, aves, salsas y gelatinas.

Grasa en heces

• Esteatorrea: típica en malabsorción intestinal.
• Si hay más de 7 g/día de grasas en heces: patología.
• Restringir grasas a 60-100 g/día durante 3 días antes.
• Recogida de heces en las últimas 24 horas.

Test del ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)

• 5-HIAA en orina: metabolismo de la serotonina.
• Si hay exceso: posibilidad de tumor.
• Evitar 24 horas antes alimentos ricos en 5-HIAA: aguacate, ciruelas, plátanos, nueces, berenjenas y alcohol.