Diseminación de infecciones odontogénicas: espacios fasciales y anatomía

Resumen

El texto explica cómo las infecciones de origen dental se propagan desde el hueso a los espacios fasciales cercanos a las raíces. Describe los espacios primarios y secundarios, el papel de los músculos buccinador y milohioideo y qué dientes se asocian con cada espacio. Sirve para entender el diagnóstico y el abordaje quirúrgico de estas infecciones.

Puntos clave

Las infecciones odontogénicas se extienden desde el hueso a través de la cortical hacia los espacios fasciales próximos a las raíces.
Los espacios fasciales primarios son bucal, canino, sublingual, submandibular, submentoniano y vestibular.
Los espacios secundarios incluyen pterigomandibular, infratemporal, maseterino, faríngeo lateral, temporal, masticador y retrofaríngeo.
El músculo buccinador se inserta en los alvéolos del maxilar y de la mandíbula; su relación con la infección determina el absceso vestibular o bucal.
Los dientes con raíces por debajo de la línea milohioidea (segundo y tercer molar mandibular) originan infecciones del espacio submandibular.
Los molares mandibulares son la fuente de infección más frecuente, seguidos de los premolares mandibulares.

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Consideraciones Anatómicas

Las infecciones odontogénicas se esparcen desde la estructura ósea a través de la cortical en las zonas de menor resistencia, afectando los espacios fasciales determinados por las estructuras en proximidad a las raíces del diente involucrado. Esto requiere un correcto entendimiento de los espacios fasciales y anatómicos para diagnosticar efectivamente y desarrollar un plan quirúrgico para el manejo de estas infecciones. Los espacios que están primariamente afectados por las infecciones odontogénicas están localizados adyacentes al origen. Dichos espacios se categorizan como espacios fasciales primarios e incluyen:

Espacio bucal
Espacio canino
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Espacio submentoniano
Espacio vestibular

Diseminación a Espacios Secundarios

Después de que la infección se disemina a los espacios primarios, puede progresar e incluir espacios secundarios, los cuales comprenden:

Espacio pterigomandibular
Espacio infratemporal
Espacio maseterino
Espacio faríngeo lateral
Espacio temporal profundo y superficial
Espacio masticador
Espacio retrofaríngeo

Factores Anatómicos Clave en la Diseminación

Un entendimiento básico de la diseminación de estas infecciones a los espacios primarios se establece al conocer el origen de las inserciones del músculo buccinador y el músculo milohioideo en relación con el maxilar y la mandíbula.

Músculo Buccinador

El buccinador se inserta superiormente en el alvéolo del maxilar e inferiormente en el alvéolo de la mandíbula. Una infección que se esparce dentro de las restricciones de estas inserciones resulta en un absceso vestibular. La consiguiente diseminación de la infección hacia arriba o debajo de dichas inserciones forma una infección en el espacio bucal.

Músculo Milohioideo

El músculo milohioideo se origina en la línea milohioidea de la mandíbula.

Los dientes con raíces por debajo de este origen (segundo y tercer molar mandibular) pueden causar infecciones que se esparcen a través de la tabla lingual, formando una infección en el espacio submandibular.
Las raíces de los premolares y primer molar mandibular yacen encima del milohioideo. Por tanto, la infección que se esparce lingualmente asociada con estos dientes forma una infección en el espacio sublingual.

Los dientes más frecuentemente identificados como fuentes de infección son los molares mandibulares, seguidos de los premolares mandibulares.

Relación entre Dientes y Espacios Fasciales Primarios

Espacio Fascial Primario	Dientes Asociados
Vestibular	Incisivos maxilares Caninos maxilares Premolares maxilares Molares maxilares Incisivos mandibulares Caninos mandibulares Premolares mandibulares Molares mandibulares
Bucal	Premolares maxilares Molares maxilares Premolares mandibulares
Canino	Incisivos maxilares Caninos maxilares Premolares maxilares
Sublingual	Premolares mandibulares Primer molar mandibular
Submandibular	Segundo molar mandibular Tercer molar mandibular
Submentoniano	Incisivos mandibulares Caninos mandibulares

Preguntas frecuentes

¿Qué dientes causan infección en el espacio submandibular?

Según el texto, el segundo y el tercer molar mandibular, cuyas raíces se encuentran por debajo de la línea milohioidea. La infección se extiende por la tabla lingual hacia ese espacio.

¿Qué diferencia hay entre el espacio sublingual y el submandibular?

El espacio sublingual se asocia a premolares y primer molar mandibular, cuyas raíces están por encima del músculo milohioideo. El submandibular se asocia a segundo y tercer molar, situados por debajo de su origen.

¿Qué provoca un absceso vestibular?

Una infección que se extiende dentro de las inserciones del músculo buccinador en el maxilar y la mandíbula, según el texto.