Diuréticos: Clasificación Farmacológica, Mecanismos de Acción y Aplicaciones Terapéuticas

Clasificación de Diuréticos según su Sitio de Acción Tubular

Los diuréticos se clasifican según el segmento tubular renal donde ejercen su principal acción:

• Diuréticos que actúan en el túbulo proximal
• Diuréticos que actúan en el asa de Henle
• Diuréticos que actúan en el túbulo distal
• Diuréticos de acción en el túbulo distal y colector (con ahorro de potasio)

Diuréticos que Actúan en el Túbulo Proximal

Entre estos se encuentran la acetazolamida y la diclorfenamida. Inhiben la acción de la anhidrasa carbónica y, de esta manera, bloquean la reabsorción de sodio y agua. No son diuréticos de primera elección.

La acetazolamida se emplea principalmente en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto, en glaucoma secundario y en la etapa preoperatoria de glaucoma agudo para disminuir la presión ocular antes de la cirugía.

Diuréticos que Actúan en el Asa de Henle (Diuréticos de Asa)

Son los diuréticos más potentes y se les denomina "de alto techo", pues permiten la excreción de un 15-25% del sodio filtrado.

Ejemplos de Diuréticos de Asa:

• Ácido etacrínico
• Furosemida
• Bumetanida
• Torasemida

Son excelentes diuréticos: bloquean la reabsorción de sodio (Na), cloro (Cl) y agua a nivel de la porción ascendente del asa de Henle.

Poseen una acción indirecta venodilatadora, lo que los hace útiles en el edema pulmonar.

Efectos No Deseados de los Diuréticos de Asa

• Hipopotasemia
• Hiponatremia
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• Alcalosis metabólica
• Hipovolemia
• Hipotensión
• Hiperuricemia
• Ototoxicidad

Interacciones Medicamentosas de los Diuréticos de Asa

• Con glucósidos cardíacos: la hipopotasemia potencia su capacidad de inducir arritmias.
• Con litio: aumenta la reabsorción de Li (litio) y la litemia puede llegar a niveles tóxicos.
• Con uricosúricos: los diuréticos disminuyen el efecto diurético por inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PG).
• Con aminoglucósidos: los diuréticos potencian su efecto ototóxico.
• Con cisplatino: los diuréticos potencian su efecto ototóxico.

Indicaciones Clínicas de los Diuréticos de Asa

• En edema pulmonar agudo, para el cual se administran por vía venosa, asegurando un rápido comienzo de acción.
• Estados edematosos como en el síndrome nefrótico, la cirrosis hepática e insuficiencia renal crónica.
• En la hipertensión arterial en pacientes que no han tenido respuesta a otros fármacos diuréticos o antihipertensivos.
• En el fracaso renal agudo, cuando se administran para incrementar la producción de orina.