Documentos utilizados en diferentes ámbitos laborales

No sanitaria: Documentos similares a los empleados en otros tipos de trabajos (facturas, albaranes).Sanitaria: Documentos generados en la atención de los pacientes y en las actividades de gestión administrativa relacionadas con dicha gestión.Carta comercial: Cabecera (membrete quien escribe), destinatario, datación (localidad), saludo, texto, despedida, firma, anexo. Documentos médicos: Recoge el resumen de los datos administrativos y clínicos del episodio asistencial. Solicitud y autorización de ingreso: Necesarias para ingresar al paciente. Anamnesis y exploración física. Recogen los datos de la entrevista inicial al paciente y los datos de exploración. Evolución: Contiene los datos significativos en la situación del paciente. Las anotaciones van con la firma del facultativo responsable y la fecha en la que se escriben. Órdenes médicas: Indicaciones descritas por el médico.

Informes de exploraciones complementarias: Recogen los resultados relevantes de dichas pruebas.Hoja de interconsulta: Contiene la petición motivada de consulta a otro servicio o unidad hospitalaria distinta a donde está ingresado el paciente.Informe de anestesia: Con la información proporcionada por el anestesista de la valoración previa, su actividad durante la intervención y el postoperatorio.Informe de urgencias: Se usa en los casos en los que un paciente es atendido en urgenciasValoración de enfermería: Recoge de forma ordenada los datos de la valoración inicial de enfermería organizados por necesidades humanas.