Drenaje torácico: neumotórax, hemotórax y empiema

--Verificar permeabilidad y oscilación.

--Registrar carácterísticas y cantidad del líquido.

CLASE DE LEY

Neumotórax

--La gestión inicial dictada por:

  • La gravedad de los síntomas

  • Tamaño del neumatorax

--Una vez que se ha tomado la decisión de proceder al drenaje del neumotórax, el tamaño del tubo seleccionado torácico seleccionado dependerá de la fuga de aire

--Neumotórax espontaneo o iatrogénico

  • Catéter de pqueño diámetro (8 a 14 Fr)

  • Fistulas alveolo-pelurales

--Pacientes con riesgo de gran fuga de aire debido a fistulas pleto-bronquiales

  • De diámetro mayor (24FR)

  • Ventilación mecánica, dehiscencia bronquial

--Neumotórax traumático – > el tamaño dependerá de lo que se vea en Rx

  • Si hay derrame – > 28 Fr

  • Si no hay derrame  – > 14 Fr

--Al manejar un neumotórax la succión no es utilizada rutinariamente. En su lugar, el tubo torácico se una al sistema de drenaje que contiene un mecanismo de válvula para permitir la salida de aire y fluidos, pero evita la entrada del aire o el liquido en la cavidad pleural desde el exterior.

--Los síntomas de drenaje valvulado puede usar:

  • Drenaje de sello subacuático puede convertir fácilmente en succión

  • Una válvula de aleteo multidireccional permite al paciente ser móvil

--Si el neumotórax no se resuelve con estos métodos, la succcion se aplica utilizando un sistema de alto volumen

--Por lo tanto si el nuemotorax no se resuelve el primero paso es aumentar el nivel de succión y solo si la succión máxima no resuelve el neumotórax debería considerarse un segundo tubo.

Hemotórax:

  • Los objetivos de la toracostomia con tubo en hemotórax agudo son:

  • Drenaje de sangre fresca

  • Medición de la tasa de sangrado

  • Evacuación de cualquier neumotórax coexistente

  • Taponamiento del sitio de sangrado por aposición de las superficies pleurales

--Se requieren tubos de gran diámetro (mayores a 28 Fr) para lograr estos objetivos. Sin embargo a  medida que el tamaño del tubo torácico aumenta por encima de 32 Fr, disminuye el beneficio con el aumento de la incomodidad del paciente.

--Un hemotórax puede causar un neumotórax liculado -- >TX: múltiples cateres de menor diámetro o inculcaldo líticos

--El neumotórax localizado en pacientes con trauma puede requerir intervención quirúrgica para evacuar.

Empiema:

--La primera decisión es si tratar con drenaje del tubo torácico o realizar una decorticación quirúrgica

Drenaje tubular Etapa clínica

--Etapa 1un tuvo de 28 Fr o mas para manejar el pus espeso, particularmente si también hay escombros, pero probablemente resultara en un resultado clínico exitoso

--Etapa 2Un tubo torácico todavía esta garantizado pero puede fallar

--Etapa 3Drenaje del tubo torácico casi seguramente dará lugar al fracaso del tratamiento.

Manejo de tubos de toracostomia

--Evaluación de fuga de aire

--Manejo del drenaje inicial

--Solución de problemas de toracostomia

--Manejo durante los procedimientos torácicos

--Manejo ambulatorio

--Remoción

Evaluación de fuga de drenaje

--Cualitativamente las fugas de aire se clasifican de la siguiente manera con una severidad creciente.

  • Espiración: forzada solo se observa con tos o Valsalva

  • Expiratorio: fistulas alveolo-pleurales

  • Inspiratorio: paciente ventilado, fistula broncopleural, fistulas alveolo pleurales

  • Continuo: paciente ventilado, fistula broncopleural verdadera

Sistema de drenaje

--Normalmente se utilizan sistemas de drenaje cerrado y de control de succión en seco o húmedo y cada uno es efectivo

--Los sistemas de drenaje de tubo torácico usualmente incorporan una válvula de liberación de presión que equilibra rápidamente la presión de la cámara de recolección con la presión atmosférica sin desconectar la tubería de succión.

Nivel de succión

--El nivel de succión de elección utilizado en el entorno clínico es de -20 cm de agua. Los sistemas normales comerciales de drenaje cerrado permiten típicamente que el nivel de succión se ajuste entre 0 y -40 cm de agua.

--Par lugares de aire espontaneo: la menor cantidad de succión es decir sellado de agua. SI hay resolución incompleta del neumotórax, entonces comenzamos la succión a -10 cm de agua y aumentamos la succión solo según sea necesario

--Cuando se coloca el tubo torácico para el drenaje de liquido -20 cm de agua es un lugar razonable para comenzar.

--Después de la cirugía de resección pulmonar y la succión postoperatoria inicial, es controvertida si la succión continua aplicad al tubo torácico mejora o empeora las perdidas pleurales.