Efectos Adversos de Fármacos Oncológicos y Manejo del Síndrome de Liberación de Citocinas

Terapia Hormonal y Moduladores Endocrinos

• Tamoxifeno: Accidente cerebrovascular (ACV), formación de coágulos (tromboembolismo), sofocos.
• Anastrozol: Bochorno y pérdida de masa ósea (osteopenia/osteoporosis).

Inhibidores de Tirosina Cinasa y Terapias Dirigidas

Inhibidores BCR-ABL

• Imatinib: Anemia, hemorragia y astenia.

Terapias Anti-HER2

• Lapatinib: Elevación de enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), anemia y prolongación del intervalo QT.
• Trastuzumab: Cefalea, signos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y enrojecimiento facial.
• Trastuzumab + Pertuzumab: Neutropenia, alteraciones en la coloración de la piel y diarrea.

Inhibidores de BTK, PI3K y BCL-2

• Ibrutinib (Anti-BTK): Molestias gastrointestinales (GI), dolor de cabeza (cefalea) y erupción cutánea (rash).
• Idelalisib (Anti-PI3K): Neutropenia (60%), erupción cutánea (rash), fiebre y tos.
• Venetoclax (Anti-BCL-2): Anemia, edema y hemorragias.

Inhibidores de Angiogénesis y Anti-EGFR

• Bevacizumab (Antiangiogénico): Aumento de la presión arterial (PA), proteinuria, epistaxis y trastornos en la cicatrización de heridas.
• Cetuximab (Anti-EGFR): Erupción acneiforme y alteraciones foliculares (aparición de cabello gris/canicie).

Inhibidores Multicinasa (TKI)

• Sorafenib: Hipertensión arterial (HTA), fatiga intensa (70%), náuseas y vómitos frecuentes, elevación de enzimas hepáticas y síndrome mano-pie.
• Sunitinib: Hipotiroidismo, disfunción del ventrículo izquierdo y prolongación del intervalo QT.

Inhibidores de PARP y del Proteasoma

• Olaparib (Inhibidor PARP): Náuseas (70%), vómitos (40%), anemia y neutropenia.
• Bortezomib (Inhibidor del proteasoma): Falla cardíaca e hipotensión.

Inmunoterapia y Eventos Adversos Inmunorrelacionados

• Ipilimumab: Cuadros inflamatorios inmunomediados, tales como enterocolitis, hepatitis, dermatitis, neuropatías y endocrinopatías mediadas por respuesta inmunitaria.
• Nivolumab: Erupción cutánea (rash), elevación de enzimas hepáticas e hiponatremia.

Síndrome de Liberación de Citocinas (SLC)

Manifestación secundaria frecuente tras esquemas de quimioterapia intensiva (post-QMT) e inmunoterapia celular o monoclonal.

• Signos y síntomas clínicos: Fiebre, cefalea intensa, hipotensión arterial, coagulación intravascular diseminada (CID), aumento de enzimas hepáticas e hiperbilirrubinemia.

Protocolo de Tratamiento del SLC

• Tocilizumab: Administración intravenosa (IV) a dosis de 8 mg/kg en infusión durante 1 hora. Se puede repetir una segunda dosis en 24 horas si el cuadro clínico empeora.
• Corticoterapia de rescate: Si no hay respuesta satisfactoria tras la terapia inicial, administrar Metilprednisolona a dosis de 1 mg/kg.