Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Diferencias Clínicas y Tratamiento

Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal

Diferencias endoscópicas (macroscópicas) entre CU y EC

Manifestaciones clínicas de la EII

Extensión de las lesiones en la CU

La extensión de las lesiones en la CU tiene una implicación pronóstica y terapéutica muy importante:

• Proctitis: Afectación circunscrita al recto (15 cm desde el esfínter anal).
• Colitis izquierda: Afectación de recto, sigma y colon descendente hasta el ángulo esplénico.
• Colitis extensa: La inflamación rebasa el ángulo esplénico, incluyendo la pancolitis.

Colitis Ulcerosa (CU)

Clínica: Los pacientes con CU presentan diarrea con productos patológicos (sangre, moco, pus) diurna y nocturna, de pequeño volumen, e incluso muchas veces sólo expulsan gas con moco y sangre (esputo rectal). Es característico el “síndrome rectal”: tenesmo rectal (sensación de defecación incompleta), urgencia e incontinencia fecal. El dato más importante es la presencia de sangre en heces, ya sea en forma de diarrea sanguinolenta o rectorragia.

Enfermedad de Crohn (EC)

Los síntomas de la EC son más heterogéneos que los de la CU, pero por lo general incluyen diarrea de >6 semanas de evolución, dolor abdominal o pérdida de peso. La enfermedad de localización ileal, la más frecuente, se presenta como diarrea de mayor volumen que la CU, sin sangre (en un 50%) ni síndrome rectal; dolor a nivel de la fosa ilíaca derecha; y síntomas sistémicos (malestar general, anorexia, fiebre, pérdida de peso). Si la enfermedad es colónica, la clínica es similar a la CU.

Además, la afectación del intestino delgado puede producir un síndrome de malabsorción.

Patrones de presentación clínica

• Inflamatorio: Clínica predominante de diarrea y dolor abdominal.
• Estenosis: Normalmente a nivel ileocecal, que provoca clínica de crisis suboclusivas.
• Fistulizante: Fístulas entero-entéricas (las más frecuentes), entero-urinarias, entero-genitales y entero-cutáneas. No incluye las fístulas anales.

Fármacos disponibles para el tratamiento

Aminosalicilatos

También denominados 5-ASA, contienen en su estructura una molécula de ácido 5-aminosalicílico. Hoy en día el fármaco utilizado es la mesalazina. Actúan en íleon terminal y colon. Tienen pocos efectos adversos, pero son poco potentes.

Presentación: oral, supositorios y espuma.

Indicaciones:

• Brote leve/moderado de CU.
• Tratamiento de mantenimiento en la CU.