Enfermedad Periodontal: Patogenia, Etapas de Desarrollo y Clasificación de las Lesiones Dentales
Patogenia de la enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales y gingivales están producidas por el acúmulo de placa. Son los microorganismos presentes en esta placa los causantes, tanto por sí mismos como por sus productos, de las características patológicas de estos cuadros.
El huésped desarrolla unos mecanismos de defensa que hacen que se active un sistema inmunitario e inflamatorio complejo.
Tips: gingivitis, periodontitis ligera, avanzada o moderada. El paso de gingivitis a periodontitis viene condicionado por 2 factores: la diferencia en el tipo de agentes etiológicos en un momento dado, y la diferencia en la respuesta del huésped. Algunas diferencias en la respuesta del huésped a los factores causales se encuentran en ciertos periodos entre los diferentes sujetos.
Desarrollo
a) Lesión en estadio inicial
Se presenta a los 2 y 4 días de la acumulación inicial de placa. Consiste en una inflamación exudativa aguda con un aumento en el número de neutrófilos, una pérdida ligera de colágeno y el comienzo del infiltrado celular inflamatorio. Estas alteraciones comienzan durante estos días y no son visibles desde el punto de vista clínico, por lo que la encía podría calificarse como clínicamente sana.
b) Lesión en estadio establecido
Se presenta a los 4 y 7 días del comienzo de la acumulación de placa y se extiende hasta las 2 semanas. El tamaño del área inflamada es más del doble de lo normal. La pérdida de colágeno puede llegar hasta un 60-70 % de reducción. La cantidad del flujo gingival aumenta.
c) Lesión en estadio establecido (continuación)
Se presenta a las 2 o 3 semanas del comienzo de la acumulación de placa. Las alteraciones vasculares en esta etapa son importantes y algunas de estas alteraciones pueden ser reversibles. Todas estas alteraciones llevan a una gingivitis clara, con alteraciones en la morfología y funcionalismo de la encía.
d) Lesión en estadio avanzado (periodontitis)
La conversión del epitelio de unión en epitelio de la bolsa siempre precede a esta progresión.
Esta etapa es sinónimo de periodontitis: formación de las bolsas, inflamación y fibrosis, destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar, con pérdida del tejido de soporte que va a llevar a movilidad y pérdida dentaria.
Se presenta una vasculitis aguda junto con zonas de cronicidad y inflamación fibrótica. El infiltrado está formado por células plasmáticas, linfocitos y macrófagos. Las crestas papilares se extienden desde el epitelio de la bolsa al tejido conectivo. Hay células inflamatorias en las células epiteliales. Hay alteraciones en la lámina basal externa.
Hay un epitelio de unión típico que forma la base de la bolsa periodontal y mantiene su inserción al diente. La superficie cementaria expuesta en la bolsa periodontal presenta reabsorciones y está cubierta de placa, que puede mineralizarse parcialmente. Hay reabsorción ósea osteoclástica intensa en periodos alternados con cierta inactividad de esta reabsorción.
Introducción
Las enfermedades periodontales incluyen todos los trastornos de las estructuras de soporte de los dientes: la encía, el ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar. La unión del diente con el alveolo óseo se considera una articulación. Inicialmente se llamó gonfosis (es como la inserción de un clavo). Actualmente se considera una variante de la sinartrosis (articulación con mínima movilidad) y recibe el nombre de articulación sindesmótica o dentoalveolar.
Clasificación de las lesiones según los dientes y superficies afectadas (clasificación de cavidades de Black)
- Clase I: hoyos y fisuras de caras oclusales (premolares y molares).
- Clase II: alcanzan caras interproximales de molares y premolares.
- Clase III: caras interproximales de incisivos y caninos.
- Clase IV: superficies proximales de incisivos y caninos (M, D, ángulo incisal).
- Clase V: cuello del diente (cara palatina y vestibular).
- Clase VI: ambas caras interproximales de dientes posteriores.