Enfermedades hematológicas y oncológicas: ACV, policitemia, leucemia y linfomas

Accidente cerebrovascular (ACV)

El accidente cerebrovascular (ACV) es una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal. Comprende los accidentes isquémicos y los hemorrágicos.

ACV isquémico

Se produce por una reducción del flujo sanguíneo debido a la obstrucción de un vaso sanguíneo. Los síntomas aparecen rápidamente por la privación neuronal de glucosa.

Clasificación

• Isquemia cerebral transitoria: irrigación rápida, se recupera completamente.
• Déficit neurológico isquémico reversible: más de 24 h.
• ACV en evolución: empeoro continuo.
• ACV establecido: daño en el tejido y se establecen síntomas.

Factores de riesgo

Hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, obesidad y tabaco.

ACV hemorrágico

Sangrado en el tejido cerebral, los ventrículos o el espacio subaracnoideo.

Causas

Hemorragia cerebral asociada a hipertensión arterial y arteriosclerosis, tratamiento anticoagulante y malformación arteriovenosa.

Signos y síntomas del isquémico y hemorrágico

Déficit neurológico.

Valoración y policitemia

Datos objetivos

Palidez, ictericia, ferritina disminuida, hemoglobina <11 g/dL en mujeres y <11 g/dL en hombres (según valores de referencia), y esplenomegalia según el caso.

Datos subjetivos

Fatiga y alteraciones del sueño.

Complicaciones

Insuficiencia cardíaca, angina, parestesias y confusión.

Intervenciones de enfermería

Tratamiento compuesto por hierro oral, valoración de la tolerancia a la actividad (debilidad, taquicardia), nutrición, vigilancia de la piel, mucosas y cabello.

Policitemia

Aumento del volumen de hematíes.

Tipos

• Primaria: produce más hematíes.
• Secundaria: produce más eritropoyetina.

Signos y síntomas

Datos objetivos: aumento de la masa eritrocitaria, hematocrito >55% en hombres y >50% en mujeres, esplenomegalia.

Datos subjetivos: cefalea, fatiga, parestesias, prurito, disnea, angina y tromboflebitis.

Complicaciones

Mayor riesgo de trombosis y hemorragia por disfunción de las plaquetas.

Intervenciones de enfermería

Plan de sangrías terapéuticas y control analítico, información al paciente, nutrición y cuidado de la piel.

Leucemia

Origen aún no bien conocido. Se caracteriza por la proliferación incontrolada de células inmaduras de la hematopoyesis que infiltran la médula ósea e invaden la sangre periférica y otros órganos.

Clasificación

Aguda o crónica. La leucemia aguda puede ser linfoblástica o no linfoblástica.

Signos y síntomas

Datos objetivos: recuento disminuido de hematíes y plaquetas, biopsia de médula ósea alterada, fiebre, hemorragia e infiltración de otros órganos.

Datos subjetivos: astenia, debilidad, dolor osteoarticular, anorexia y disnea.

Tipos de trasplante de médula ósea (TMO)

Alogénico, singénico o isogénico y autotrasplante.

Complicaciones

Toxicidad temprana del tratamiento, complicaciones multifactoriales, inmunológicas y alteraciones hormonales.

Intervenciones de enfermería

• Soporte transfusional: conocimiento de los distintos hemoderivados.
• Profilaxis de las infecciones: medidas higiénicas y aislamiento.
• Tratamiento de la infección: uso común de antibióticos.
• Prevención y tratamiento de la nefropatía y de la hiperleucocitosis.
• Implantación de catéter venoso central.
• Manejo de náuseas, vómitos, mucositis y dolor.

Linfomas

Tumores sólidos del sistema inmunitario que suelen iniciarse en los ganglios linfáticos.

Clasificación

Enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, diferenciados según el aspecto microscópico, los síntomas y los subtipos clínicos.

Enfermedad de Hodgkin

Etiología confusa, con posible causa viral. Comienza con un nódulo y se extiende a los ganglios linfáticos contiguos a través de los canales linfáticos.

Signos y síntomas

Datos objetivos: linfadenopatía de uno o varios ganglios linfáticos, ganglios cervicales e infección por herpes zóster.

Datos subjetivos: prurito, tos, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso.

Linfoma no Hodgkin

Cáncer de las líneas celulares linfocitarias B y T.

Signos y síntomas

Fiebre recurrente, diaforesis nocturna abundante y pérdida de peso.

Complicaciones

Infección, insuficiencia cardíaca y efectos colaterales del tratamiento.

Intervenciones de enfermería

Informar, apoyo físico y psicológico, evitar complicaciones, administrar y controlar el tratamiento.

Alteraciones vasculares, plaquetarias y de la coagulación

• Alteraciones vasculares: síndrome hemolítico-urémico y púrpura trombótica trombocitopénica.
• Alteraciones plaquetarias: trombocitopenia y púrpura trombocitopénica idiopática.
• Alteraciones de los factores de coagulación: hemofilia A y B.

Intervenciones de enfermería

Valorar el riesgo, informar, administrar el tratamiento y prevenir complicaciones.

Oncología

Diagnóstico

Determinar la presencia del tumor, su extensión y posible diseminación, valorar los órganos afectados y sanos, y obtener tejido celular para precisar la etapa.

Procedimientos de imagen

Resonancia magnética (RM), tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones (PET), endoscopia y medicina nuclear.

Sistema de estadificación de neoplasias: TNM

Tamaño del tumor, afectación ganglionar (nódulo) y metástasis.

Tumores hematopoyéticos

Mielocíticos, evolucionados, agudos o crónicos.

Tratamiento

Cirugía, radioterapia, quimioterapia y modificadores de la respuesta biológica.

Efectos secundarios

Alopecia, cistitis, anorexia, diarrea, fiebre, dolor y amenorrea.

Tratamientos antitumorales y efectos secundarios: mielosupresión, cardiotoxicidad, toxicidad mucocutánea e interacción con heparina y digoxina.

Intervenciones de enfermería

• Riesgo de infección por alteración de la respuesta inmune deprimida, fatiga y tratamiento hemorrágico.
• Trastorno de la mucosa oral, integridad hística e imagen corporal por alopecia.
• Alteración de la integridad cutánea por descamación y eritema por radioterapia, nutrición desequilibrada por vómitos, anorexia, caquexia e imagen corporal.
• Dolor crónico o agudo.
• Duelo por pérdida anticipada.