Enfermedades reumáticas: lupus, artritis y esclerodermia

REUMATOLOGÍA

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES): Es una enfermedad autoinmune. Los órganos, tejidos y células se dañan por la adherencia de diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios

Etiopatogenia

Genes, Tabaquismo, Rayos UV, Fármacos, Bacterias, virus, Estrógeno

Clínica

Síntomas Constitucionales 80 - 90%, Afectación articular 80 - 95%: Fiebre, astenia, pérdida de peso Artralgias

Manifestaciones Articulares

Artritis: En más del 90% de los casos NO es erosiva, ni deformante, Afecta articulaciones

Manifestaciones Hematológicas

Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia

Manifestaciones Pulmonares

Afección Pleural: Pleuritis y Derrame Pleural, Pulmón encogido, Hemorragia alveolar

Manifestaciones Cardíacas

Afección pericárdica: Pericarditis (+ frec), Valvulopatía

Manifestaciones Digestivas

Aftas, Náuseas, Diarrea, Dolor Abd y malestar inespecífico (+ frecuentes). Complicación más grave es la vasculitis intestinal

Manifestaciones Renales

Nefropatía Lúpica 25 - 50%, Glomerulonefritis Clase IVàForma más frecuente y conlleva a complic que pueden conducir a Insuf Renal Terminal

Manifestaciones Neuropsiquiátricas

Migraña, Ansiedad, Depresión, Disfunción cognitiva, cuadros psicóticos

Manifestaciones Vasculares

Trombosis puede estar asociada a diversos factores: Síndrome Antifosfolipídico (SAF), Vasculitis, aterosclerosis, HTA

Manifestaciones Oculares

Conjuntivitis, Epiescleritis, Síndrome de ojo seco (Sme Sjogren)

Diagnóstico

Historia Clínica, Examen Físico, Estudios de autoinmunidad (Anticuerpos), Rx Tórax o ecografía (depende de órganos donde se sospeche)

ARTRITIS REUMATOIDEA

Enfermedad Sistémica, Inflamatoria, Crónica, De etiología desconocida. Expresión clínica más importante se encuentra en la inflamación articular lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez. NO existe tratamiento curativo, solo controlan la inflamación articular.

Fases

Fase de Inducción: Pérdida de autotolerancia en individuos genéticamente predispuestos (anticuerpos Factor Reumatoide y péptidos citrulinados)

Fase de Inflamación: Hay una rta inflamatoria local a nivel de la membrana sinovial

Fase de Destrucción: Erosión del hueso y el cartílago por inflamación sinovial

Tres Características Patológicas ppales

SEROSITIS (Articulaciones, Pleura y del pericardio), NÓDULOS SUBCUTÁNEOS, VASCULITIS

Clínica

Síntomas Constitucionales, Manifestaciones Articulares, Extra Articulares: Ojo: escleritis, sme Sjogren Pericardio/Pleura → derrame, Fibrosis del pulmón, Anemia

Al comienzo: predomina inflamación articular (sensibilidad dolorosa de pequeñas articulaciones de las manos)

Fase Crónica: Destrucción articular y complicaciones sistémicas

Artritis Simétrica (afecta mismo grupo de articulaciones al lado derecho e izq)

Diagnóstico

Laboratorio: Anemia, trombocitosis, discreta leucocitosis, VSG (vel de sedimentación) > 30mm/h, Factor Reumatoide (FR), Péptidos Citrulinados. Por imágenes – Radiología

Diferencia entre Artritis y Artrosis

Artritis: Ataca la membrana sinovial, principal síntoma es inflamación articular, en cualquier edad, rigidez, el dolor empeora en reposo, enfermedad autoinmune. Artrosis: Ataca al cartílago, su principal síntoma es el dolor, la inflamación NO es común, enfermedad asociada al envejecimiento, rigidez poco duradera, el dolor empeora con la movilidad, enfermedad no autoinmune.

ESCLERODERMIA

Etiología desconocida, se cree que hay predisposición genética. Piel produce fibras de colágeno más compactas en la dermis reticular. Pueden acumularse células T y aparece una extensa fibrosis en las capas dérmica y subcutánea

Clasificación

ESCLEROSIS SISTÉMICA: Difusa con afección visceral, Crest. Compromiso difuso del tej conectivo y vasos de la piel y órganos internos que conduce a endurecimiento y fijeza (esclerosis) de los tegumentos. Alteraciones vasculares → fenómeno de Raynaud. ESCLEROSIS LOCALIZADA. Fibrosis en órganos Interno: Aparato Digestivo (esófago, yeyuno, colon) Pulmón Riñón – Corazón

Clínica

Fenómeno de Raynaud, Hinchazón de extremidades distales - engrosamiento de la piel de los dedos, Poliartralgia. Puede haber trastornos digestivos (pirosis, disfagia) o respiratorios (disnea). Alteraciones Cutáneas: Piel tirante, brillante e hipo o hiperpigmentada, Rostro con aspecto de máscara, Telangiectasias (“arañas vasculares”) en dedos, tórax, rostro, labios y lengua, Calcificaciones subcutáneas (en punta de los dedos de las manos), Úlceras digitales (punta de los dedos) Articulaciones: Poliartralgias o artritis. Gastrointestinales: Esófago + frecuente → difagia, RGE, Barret Cardiopulmonar: Pulmonar (Causa común de muerte Disnea y enf restrictiva que termina en insuficiencia respiratoria) Cardíaca: Pericarditis con derrame, Arritmias Renal: Crisis renal, HTA grave

Diagnóstico

Ev Clínica, Hemograma: anemia, leucopenia, trombocitopenia, Anticuerpos, Biopsia renal con

VASCULITIS

Grupo de enf que presentan inflamación de los vasos sanguíneos → deterioro u obstrucción del flujo de sangre y daño a la integridad de la pared vascular. Puede afectar cualquier tipo de vaso y el compromiso puede ser de uno o varios órganos

Clínica

Isquemia de los tejidos irrigados por vasos comprometidos, Fiebre, pérdida de peso, acompañado de inflamación sistémica

Clasificación

Primaria: no tiene causa conocida. Secundaria à Infección, Fármaco, Toxina, Cáncer, Parte de enf inflamatoria

Causas

Daño directo: Ac contra endotelio: ANCA (anti citoplasma de neutrófilos) AECA (anticélulas endoteliales). Inmunocomplejos: Neurológico: + frec neuropatía periférica, determinada por compromiso inflamatorio de los vasos del epineuro y produce alteraciones en las fibras sensoriales o motoras. Músculo: Compromiso inflamatorio de los vasos musculares Mialgia y déficit de fuerzas (produce elevación de enzimas CPK y LDH) arestesias, hormigueo y sensación de corriente. Pulmón: Sinusitis, otitis, perforación del tabique nasal y alteración de cuerdas vocales Riñón Síndrome nefrítico: nefrótico que puede llevar a insuficiencia renal terminal HTA de reciente comienzo

Diagnóstico

Compromiso inflamatorio sistémico: VSG aumentado, Anemia, Plaquetas elevadas. Compromiso de los dif órganos: Evaluar función hepática, renal, LDH y CPK (músculo), Rx Torax. Exámenes diagnósticos para diferenciar vasculitis, Anticuerpos específicos. Idealmente biopsia de tejido u órgano comprometido

QUEMADURAS

Lesiones producidas en los tejidos corporales por contacto con calor, electricidad, radiación o sust químicas

Clasificación

PRIMER GRADO: Afecta epidermis, por el sol, dolorosas, curan en 3-5 DÍAS. SEGUNDO GRADO: Afecta epidermis y dermis, por líquidos calientes, llama directa, sust química, son rojas, secas, con cicatrices blanquecinas y ampollas, muy dolorosas, curación en 3 semanas. TERCER GRADO: Afecta epidermis, dermis e hipodermis, tb glándulas sudoríparas, folículo piloso y terminaciones nerviosas. DURA MAS TIEMPO, es eléctrica, piel blanca amarronada, no duelen, requieren injerto

Complicaciones

Quemaduras 2 y 3 grado: Inflamación, tejido Cicatrizal. Quemaduras graves: Deshidratación, Desequilibrios hidroeléctricos, Infecciones, Rabdomiólisis (necrosis musc que produce liberación de sust a la circulación)

Diagnóstico

Examen Físico, HMG, TA, fc diuresis (deshidratación o shock), Rx Tórax, Orina para detectar proteínas por la destrucción de tej muscular (rabdomiólisis)

VIH - SIDA

Virus de inmunodeficiencia humana que ataca las células del sist inmune generando inmunodeficiencia, que predispone a infecciones oportunistas y tumores

Dos tipos de virus

HIV 1 (+ difundido), HIV 2

Ciclo

El virus se une al receptor CD4 de linf T, cél dendríticas y macrófagos. Ingresa a cel dendríticas de las mucosas. Viaja a los ganglios linfáticos donde infectan macrófagos, linf T y cel dendríticas. Aumenta la cant de virus en sangre y se manifiesta parecido a gripe o mononucleosis. Alrededor de 3 meses el sist inmune logra controlar la replicación viral y se pasa a FASE CRÓNICA (aumenta la carga viral y disminuye recuento de CD4)

SIDA

1 o más de los siguientes: Recuento de linf T CD4 (menor a 200), Porcentaje de cel CD4, Infección por HIV que produce alguna de las enf definitorias de SIDA: Infecciones oportunistas (neumonía), Ciertos cánceres, Encefalopatía

Transmisión

Sexual: transferencia de liq genitales, rectale su orales, Endovenosa: adictos que comparten agujas Madre-hijo: placenta, parto o lactancia, Accidentes laborales con agujas

Diagnóstico

Pruebas que busquen: Anticuerpos (test de HIV), Elisa (extracción de sangre en laboratorio), Test Rápido (gotas de sangre en tiras reactivas). Si el resultado es positivo confirmar con Western Blo, Ácidos nucleicos (ARN del HIV), Antígenos. Recordar que existe tiempo ventana de 3 a 4 semanas post infección que puede