Estadificación TNM y Protocolos Terapéuticos en Cáncer de Cavidad Oral

Sistema de Clasificación TNM

Protocolos de Tratamiento

Factores Determinantes

• Factores del tumor
• Factores del paciente
• Factores del médico

Estrategias y Modalidades Terapéuticas

• Estrategias de prevención
• Modalidades combinadas
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Cirugía

Objetivos del Tratamiento Quirúrgico

• Curación del cáncer
• Conservación o restauración de la forma y función
• Minimización de secuelas del tratamiento
• Prevención de segundos tumores primarios

La incidencia de metástasis ganglionares y la supervivencia están estrechamente relacionadas con el grosor de las lesiones primarias para los carcinomas epidermoides T1 y T2 de la lengua oral y el suelo de la boca.

Valoración de Resecabilidad

Se consideran criterios críticos para determinar la viabilidad quirúrgica:

• Participación de los músculos pterigoideos (trismo grave o implicación de la fosa pterigopalatina con neuropatía craneal).
• Extensión total del tumor a la base del cráneo (erosión de las placas pterigoides o esfenoides, o ampliación del foramen oval).
• Extensión directa a la nasofaringe o estructuras superiores en la trompa de Eustaquio y las paredes laterales nasofaríngeas.
• Invasión (recubrimiento) de la arteria carótida común o interna (270° o más).
• Extensión directa de la enfermedad del cuello que involucre la piel externa.
• Extensión directa a las estructuras del mediastino, fascia prevertebral o vértebras cervicales.
• Presencia de metástasis subdérmicas.

Manejo del Cuello

• Extensión del tumor en la estadificación inicial.
• Drenaje linfático bilateral (especialmente en base de la lengua y el paladar).
• Lesiones avanzadas de lengua anterior, piso de la boca o labio (cuando se aproximan o cruzan la línea media) requieren disección submandibular contralateral.

Profundidad del Tumor Primario

• Tumor < 2 mm: La disección electiva solo está indicada en situaciones altamente selectivas.
• Tumor 2-4 mm: Se debe valorar según la fiabilidad del seguimiento, la sospecha clínica y otros factores de riesgo.
• Tumor > 4 mm: Se recomienda disección electiva (debe considerarse seriamente si no está prevista la radioterapia).

Recomendaciones de Seguimiento

El seguimiento se basa en el riesgo de recaída, la aparición de segundos primarios y las secuelas del tratamiento.

Examen Físico e Historia Clínica (H&P)

Incluye un examen completo de cabeza y cuello, examen con espejo y fibroscopia según indicación clínica:

• Año 1: Cada 1-3 meses.
• Año 2: Cada 2-6 meses.
• Años 3-5: Cada 4-8 meses.
• Más de 5 años: Cada 12 meses.