Estructura y Financiamiento del Sistema de Salud Chileno: FONASA e ISAPRE

Financiamiento del Sistema de Salud

El objetivo principal es recaudar ingresos y ponerlos a disposición del sistema de salud.

Fondo Nacional de Salud (FONASA)

FONASA se financia a través de impuestos generales y cotizaciones obligatorias de trabajadores, cubriendo aproximadamente al 78% de la población. Realiza una función de pooling (mancomunación de riesgos) y su función de compra se ejecuta mediante la Modalidad de Atención Institucional (MAI) y la Modalidad de Libre Elección (MLE). El traspaso de fondos se realiza mediante el pago per cápita y el pago prospectivo por prestación.

Modalidad de Atención Institucional (MAI)

Esta modalidad implica un copago diferenciado basado en el sueldo del afiliado, sus cargas familiares y si el trabajador se desempeña en el sistema público de salud.

Tramos de Beneficiarios en MAI

• Tramo A: Beneficiarios carentes de recursos para cotizar en salud o en condición de indigencia (no cotizantes). FONASA bonifica un 100% del valor de la prestación, es decir, el usuario no debe realizar un copago por las prestaciones.
• Tramo B: Cotizantes con ingresos igual o menores al sueldo mínimo (igual o menor a $301.000 mensuales), independiente del número de cargas. También incluye a cotizantes con ingreso mensual mayor al sueldo mínimo pero menor a 1,46 veces el sueldo mínimo ($301.001 a $420.480 mensuales) con 3 o más cargas. Incluye a trabajadores del sector público de salud afiliados a FONASA, independiente del monto de su sueldo. FONASA bonifica un 100% del valor de la prestación, es decir, el usuario no debe realizar un copago por las prestaciones.
• Tramo C: Cotizantes con ingreso mensual mayor al sueldo mínimo pero menor a 1,46 veces el sueldo mínimo ($301.001 a $439.460 mensuales) con un máximo de 2 cargas. También incluye a cotizantes con ingreso mensual mayor a 1,46 veces el sueldo mínimo (más de $439.460 mensuales) con 3 o más cargas. FONASA bonifica un 90% del valor de la prestación, es decir, el usuario debe realizar un copago del 10% de las prestaciones.
• Tramo D: Cotizantes con ingreso mensual mayor a 1,46 veces el sueldo mínimo (más de $439.460 mensuales) con un máximo de 2 cargas. FONASA bonifica un 80%, es decir, el usuario debe realizar un copago del 20% de las prestaciones.

Mecanismos de Pago de Fondos en FONASA

Pago Per Cápita (70%)

Aporte monetario entregado a cada municipio, calculado según la cantidad de beneficiarios de FONASA inscritos en la atención primaria de salud (APS) bajo el Plan de Salud Familiar (referido en el documento como 'ola común').

Pago Prospectivo por Prestación

Transferencias de fondos destinadas a programas de salud complementarios al pago per cápita, definidos por el Ministerio de Salud. Estas acciones son diferentes a las incluidas en el Plan de Salud Familiar.

Modalidad de Libre Elección (MLE)

Esta modalidad es ofrecida por profesionales y establecimientos de salud privados que han suscrito convenio con FONASA. Está disponible solo para los tramos B, C y D. El costo de la prestación es el mismo para estos tramos.

Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE)

Las ISAPRE cubren aproximadamente al 14,4% de la población. Su financiamiento proviene de las cotizaciones de sus afiliados, las cuales dependen del plan contratado y las cargas familiares. Se cotiza el 7% del sueldo del afiliado. Si el costo del plan es menor que el 7% cotizado, el saldo restante se denomina “excedentes”.

Seguros de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Estos seguros complementarios incluyen:

• ACHS: Asociación Chilena de Seguridad.
• MSISL: Mutual de Seguridad e Instituto de Seguridad Laboral.
• ISL: Instituto de Seguridad Laboral.