Evolución de la Medicina: Desde la Era Árabe hasta la Época Moderna en Perú

Medicina Árabe

• Facilitado por el suceso de la caída del Imperio Romano de Occidente, los pueblos de la península arábiga surgen al mundo llegando a dominar política, militar y religiosamente.
• Arabia se hizo presente en la historia en el siglo VII, en la península arábiga, hasta 1492, en que fueron expulsados de España.
• Este dominio es muy extenso desde India y el Cáucaso, toda África del norte, España, Cerdeña y Sicilia.
• Mahoma (nace en 570 a. C.) funda el islamismo e insufla las tribus árabes (Mahoma escribe el Corán). El Corán define la religión musulmana como monoteísta, el ser divino es Alá, quien es fuente de todo lo creado.

Religión Musulmana

• La espada es más poderosa que la plegaria.
• Por la conquista se incrementó los creyentes.

La Ascensión de Mahoma

• Fundador del Islam y la fe Mahometana.
• Imitación del cristianismo.
• Al morir Mahoma asciende al cielo junto a Alá.

Medio de Información

• Idioma Árabe.
• Su medio de información es el libro sagrado Corán o Al Corán, redactado por Mahoma y sus seguidores, 114 capítulos o suras, normas de moral, derecho y medicina.
• Alá era la fuente de todo lo creado. Estar en contra a la voluntad de Alá era enfermedad como castigo. Las epidemias eran causadas por la ira de Alá hacia la población pecadora.
• Uno de los rasgos normativos del Corán fue el concepto de enfermedad.
• Cuando el hombre se opone a la divinidad es castigado por la enfermedad a través de espíritus malignos. Los enfermos eran poseídos por demonios patógenos.
• Incluso catástrofes como las epidemias fueron atribuidas a Alá como castigo de pecadores.

Medicina

• Medicina empírica no etiológica.
• Asimilaron la cultura de los países conquistados. Siria (Damasco), Palestina (Cesarea), Egipto (Alejandría).
• Los Califas eran protectores de la medicina que trajeron discípulos de todas partes, proporcionan en desarrollo de la tecnología, filosofía y medicina. Fundan las escuelas de Bagdad, Samarcanda, Isfahán, Damasco para encontrar la verdad científica en medicina interna.

Concepto Biológico

• Alá daba la vida. El pneuma ingresaba mediante las vías respiratorias y a través de la tráquea llegaba al corazón (asiento del alma), al morir el sujeto expira y el alma sale por las vías respiratorias y el alma vuelve a Alá.

Conceptos Fisiológicos

• De la digestión: Los alimentos y el agua ingeridos pasan por los riñones y el recto después del proceso de la digestión.
• De la procreación: La semilla masculina (semen) + la sangre femenina (coágulo en el útero) = Nuevo ser. El semen se forma en la cabeza, vía la médula espinal y va a los testículos.
• Respeto del cuerpo humano.
• El cuerpo humano es sagrado.
• Prohibida la disección de cadáveres.

Normas Higiénico Dietéticas

• El lavado del cuerpo.
• De las manos y los pies por el baño.
• La ropa ligera y limpia.
• Alimentos simples.
• Todos menos carne de cerdo.
• La circuncisión es rito obligatorio.

Evolución de la Medicina Árabe

Siglo V-VII:

Aceptan la medicina clásica grecorromana. Interpretan los síntomas de la enfermedad según la patología señalada por la teoría humoral de Hipócrates y la concepción de Galeno. El temperamento rige conceptos: enfermedad, fisiología, higiene y dietética. Nestorio patriarca de Constantinopla, obispo de Bizancio, fundó la escuela Nestoriana que se desarrolló luego en Persia y Mesopotamia. Nestorio y su escuela médica traducen del griego al árabe, la bibliografía de Hipócrates, Galeno, Dioscórides, Oribasio y Pablo de Egina. Son cristianos conquistados por los árabes que los asimilan lo que permite un rápido desarrollo de la medicina árabe.

Siglo VII-IX:

Apogeo: aportes de los grandes médicos árabes que buscan nuevos recursos, especialmente en la terapéutica. Florecimiento de la ciencia árabe en el mundo antiguo. Los árabes tomaron los conocimientos médicos del triángulo formado por las ciudades Grecobizantinas (Atenas, Bizancio, Alejandría). Los que captados por Bagdad se extendieron por Europa durante sus conquistas guerreras. Razes (850 d. C.) Médico persa, estudió en la academia de Bagdad. Escribió muchos textos de medicina: "El Continente"-"Al Hawii". Tratados sobre Alquimia. Propició la sangría sistemática. Fue médico jefe del hospital de Bagdad. Haly Abbas (994 d. C.): Médico persa, escribió una enciclopedia de 20 tomos "Liber Regius" en latín o "Kitabal Malik" en árabe. Surgió la existencia del sistema capilar. Avicena: (980 - 1038 d. C.) Dicta clases de anatomía de los nervios cerebrales, filósofo y médico persa. Tradujo el latín el "Canon de la Medicina". Es un estudio sistematizado de anatomía, fisiología, patología general, higiene, terapéutica, reglas y preceptos. Abulcasis: (1013 d. C.) Árabe de origen español, pionero y practicante de la cirugía. Procedimiento obstétricos para atender discordias. "Vade Mecum".

Siglo XII-XVII:

Decadencia. Lucha entre dinastías árabes de oriente contra occidente. Expulsión de España en 1492 por los reyes católicos. Fundaron hospitales y escuelas de medicina. Avenzoar Descubre enfermedades cardíacas, hepatitis, otitis media o sarna. Escribe "Libro de la ciencia de curar". Comentarista de Aristóteles, contrastó: Razón vs. Negó inmortalidad del alma. Perseguido por árabes y cristianos. Maimónides: Filósofo talmudista. Trató de conciliar y pregonó la libertad humana.

Terapéutica

• Busca el elixir de la vida y la piedra filosofal, y para ello desarrolla la alquimia (precursora de la química) que permitió el desarrollo del arte farmacéutico y producción de hierbas y minerales, se crean las farmacias y boticas que sirvieron como punto de reunión para material y textos para farmacéuticos y para la difusión de noticias, amuletos, horóscopo.

Arte Farmacéutico

• Las drogas son elementos químicos, hierbas medicamentosas, desarrollo de la botánica.
• Objetivos de la alquimia: Elixir de la vida (vivir en juventud absoluta) y la piedra filosofal (cualquier sustancia transformaría en oro).
• Farmacia: Venta de medicinas, difusión de noticias, filtros de amor, venta de amuletos = lapidaria, lectura de horóscopos.
• Procedimientos de la alquimia: Evaporación, Sublimación, Filtración, Cristalización, Mezcla, Aleación, Fundición. Luego resultaron ser la química y la física.
• Hospitales: Influyó en el desarrollo de la medicina de Europa medieval. Casas de caridad, que era para pobres abandonados y enfermos, luego los hospitales (contribución al desarrollo de medicina, tratamiento de enfermos, enseñanza de la medicina) y hospitales Gondishapur, Bagdad, El Cairo.
• Bibliotecas: eran consideradas como centros de cultura (Bagdad, Isfahán, Damasco, Córdoba), colecciones bibliográficas de: Hipócrates, Galeno, Nestorio y autores árabes. Traducciones de griego al árabe y del árabe al latín.

Edad Media

• Los acontecimientos importantes de este periodo fueron, el Renacimiento, hospitales y las universidades.
• En la organización social piramidal tenemos al Soberano que era parte de la nobleza, el señor feudal que era parte de la burguesía, el pequeño propietario representaba al campesinado y los hombres libres o siervos representaban a los propietarios.
• Urbes: Las ciudades crean alrededor de una urbe europea (ciudades importantes, personas organizadas por sus actividades profesionales y surgen como defensores de sus derechos e intereses).
• Cruzadas: Las cruzadas se inician contra los infieles (musulmanes), su objetivo era recuperar los lugares santos, por eso eran mal llamadas "guerras santas", tenían como fin real recuperar las vías de comunicación y el comercio. Fueron 8.
• Consecuencias de las cruzadas: cambios en los estilos de vida, disolución del sistema feudal, intensificación de comercio con oriente, auge de puertos y ciudades, contacto con la cultura musulmana, creación de campañas comerciales y financieras.
• Influencia de la cruzadas sobre la medicina: Beneficios en medicina (Advertimiento de avances propiciados por los cirujanos militares. Mejor manejo de las heridas de primera intensión sin vendajes, evitar la supinación) Efectos negativos (Propagación de enfermedades venéreas o ETS).
• Iglesia: La presencia de las epidemias hicieron pensar que llegaba el fin del mundo y la medicina se consideró como caridad, se crearon las casa de caridad, hospitales, Los clérigos no podían ejercer la medicina y esta pasa a manos de los laicos que podían construir universidades.
• Universitas: Surge como la pelea entre la iglesia, los reyes y el sistema feudal "universitas", gremios que intentaban explicar el origen, la esencia y finalidad del universo. Así nace la Universidad de Salerno.
• Terapéutica: extraer el mal del cuerpo, cirujanos son académicos empíricos, empíricos, hemostasia por cauterio, extracción de muletas y cálculos urinarios, partos eutócicos por mujeres empíricas, distocias por médicos.
• Renacimiento: Siglo XIII-XV. Retorno de la cultura grecolatina. Busca restaurar los valores humanos.

Marco 4 caminos:

1. Reforma religiosa.
2. Renacimiento humanista: Decadencia de feudalismo. Revalora al hombre y lo saca de los mitos. Primer impulso creador (arte): La pólvora, el papel, la imprenta y la brújula.
3. Renacimiento artístico: la escritura y la pintura ayudaron al estudio de la anatomía, la disección. Leonardo da Vinci: Anatomía descriptiva. Disecó cadáveres robados, estudió el corazón, válvulas cardíacas, vasos sanguíneos, órganos reproductores y crecimiento.
4. Renacimiento más importante: la anatomía. Se rechazan los errores de Galeno y se discute la historia de Hipócrates, Andrés Vesalio disección de cadáveres, escribió el tratado de anatomía. Gabriel Falopio descubrió minuciosamente el aparato reproductor femenino. Miguel Servet: descubrió la circulación menor, rechazó las propuestas de Galeno, la oxigenación de realizaba en los pulmones. Murió quemado en la hoguera como castigo por la lucha contra el dogmatismo. Ambrosio Paré hemostasia con ligadura de arterias y no cauterización. Fundador de la obstetricia descubrió la versión podálica.

Época Moderna Siglos XVII, XVIII, XIX

• XVII se inicia la revolución científica, Fenómenos naturales interpretados de acuerdo al macrocosmos. La ciencia busca cómo ocurren las cosas y se pasa a la experimentación.
• Macrocosmos: tierra, sol, astros interpretados por la óptica mecanística y la concepción matemática.
• Microcosmos: cuerpo humano. Naturaleza interpretada por la astronomía, física y matemática.
• Claudio Tolomeo: "el centro del universo es la tierra y es plana. El sol, la luna, los planetas y las estrellas dan origen a los días y noches" (Sistema Geocéntrico).
• Nicolás Copérnico: (Sistema Heliocéntrico) "el sol, el centro del universo".
• Galileo Galilei: Confirma lo de Copérnico. Inventa el telescopio astronómico. Fundador del método experimental. Condenado a reclusión hasta su muerte.
• Yatrofísica: Los hombres funcionan semejante a una máquina, sus funciones se explican según las leyes físicas. Locomoción, aprehensión. William Harvey: Anatomista del aparato circulatorio. Sístole: circulación mayor. No describe capilares.
• Yatroquímica: Procesos fisiológicos expresados según procesos químicos. Jugo pancreático, bilis, teoría de los fenómenos de fermentación y efervescencia. Von Helmont: Cada proceso fisiológico era producido por un fermento, gas. Francisco de la Boe: Digestión como la función química. Función endocrina, acidosis y sentido del tacto.
• Pensamiento médico moderno:
  • Anatomía Humana: Miguel Servet: intercambio gaseoso de pulmones. Comunicación entre venas y arterias.
  • Fisiología humana.
  • Clínica médica: Estudio experimental de anatomía y fisiología. Thomas Sydenham: Síndrome (semiología) medicina humana. Hermann Boerhaave: Estudio de las funciones corporales, signos normales y patológicos.
  • Patología: Giovanni Morgagni: Diferencia entre el órgano normal y el patológico.
  • Microbiología e Histología.

Medicina Moderna: Cirugía

• 1600: proceso lento, no científico, manual, artesano. 1700: Separación cirujanos barberos, inicio del estudio de la anatomía, preparación de técnicas quirúrgicas. 1800: Mejora cirujano (status científico y moral), no artesano, reconocido como médico, es un científico.
• Anatomía Descriptiva
  • Hipócrates: Científico griego.
  • Galeno: Morfólogo (anatomía por vivisección).
  • Leonardo da Vinci: disector anatomista, artista, renacentista.
  • Andrés Vesalio: Anatomía belga, morfólogo.
  • Miguel Servet: Anatomofisiológico, mártir de la ciencia.
  • Falopio: anatomista de aparato genital femenino.
  • Malpighi: Anatomista e histólogo.
  • Harvey: Anatomista de aparato cardiovascular.
  • Morgagni: Anatomista y anatomopatólogo.
  • Van Leeuwenhoek: No médico, observador con el microscopio, observó por primera vez a los espermatozoides en el microscopio.
  • Regnier de Graaf: Anatomista de ovario femenino.
  • Unanue, Profesor de anatomía y anfiteatro anatómico.
• Infección: Complicación de la herida, Lesiones traumáticas. Tratamiento con amputación. Mortalidad del 20%. Dolor, técnica quirúrgica. No hay sala de operaciones adecuadas. Problemas: Dolor, gangrenas y septicemia, fiebre puerperal. Consecuencia: Gran mortalidad materno fetal post parto.
• Medicina Preventiva: La infección, la vacuna y la inmunidad, la antisepsia, y la asepsia. Edward Jenner: Descubrió la vacuna de la viruela. Descubrió que entre los campesinos ordeñadores de vacas en establos padecían de COX POX (viruela de vacas) y no enfermaban de la viruela humana. La vacuna cultivo microbiano o toxina de esfuerzos atenuados que inoculando a una persona le confiere de inmunización. Tras largos años de estudio inoculó al niño James Phipps Pus, de una ordeñadora infectada con cow-pox, luego al cabo de 8 semanas, le inoculó viruela humana y no la contrajo.
• La Antisepsia: higiene preventiva. Ignaz Semmelweis no higiene adecuada en doctores y estudiantes, mortalidad por sepsis. Eficacia de lavarse las manos con solución antiséptica. Limpieza y fumigación. Solución: Implementación de salas de partos, desarrollo del centro quirúrgico. Recomendaciones: Lavado de manos, vestuario especial, principios de esterilización.
• La Asepsia: Concepto de prevención. Joseph Lister, las heridas cerradas curan más rápido, pus era causado por infección, uso ácido fénico, instrumental moderado, suturas=hemostasia, cirugía intracavitaria.
• Anestesia: Joseph Priestley, descubrió el óxido nitroso o gas aislante, suprime el dolor. William Morton, utilizaron éter sulfuro con dentistas. James Young Simpson, indujo cloroformo. Ombredane, máscara para anestesia con éter.
• Hemostasia: Previene y controla hemorragias, evita formación de hematomas, evita desarrollo de infecciones.
• Microscopía: Ideas de Galileo crean el telescopio y catalejo. Satisfacía curiosidad y diversión. Estudio del macrocosmos. Johannes y Zacarías Janssen mejoraron el microscopio. Anton van Leeuwenhoek lo perfeccionó, fundador de la microscopía. Observó la circulación capilar de la cola del renacuajo y los glóbulos rojos de la sangre el músculo estriado. Observó líquido espermático, escribió sobre la generación del hombre y los animales. Existencia de protozoarios. Estructura de los ojos de los insectos.
• Marcelo Malpighi: Fundó la histología, fundador de la anatomía microscópica moderna. Observa estructuras anatómicas, estructura de alvéolos y capilares sanguíneos, vísceras de animales. Roberto Hooke, descubre por primera vez la estructura de la célula, desarrollo de biología general, botánica lo ayuda. Regnier de Graaf, Estudia anatomía de los ovarios y descubre los folículos y los denomina como huevos. Desarrollo de la embriología.

La Medicina en la Conquista y el Virreinato

• Francisco Pizarro y Diego de Almagro, conquistadores.
• Primeros médicos ibéricos: Hernando de Sepúlveda. Médico de Pizarro. Dio consultas particulares. Atendía a pacientes en el hospital de los reyes, refrendaba los títulos para los médicos. Hernando Enríquez. Médico de Almagro. Batalla de Salinas.
• La medicina que vino de España, encontró en América la plantas medicinales. Los reyes sanitarios durante la conquista. Enviaron cirujanos, barberos, dentistas, farmacéuticos. Se instaló casa de los misericordia para pobres luego para heridos.
• Al inicio del virreinato arreglo de acequias para distribuir agua, arrojo de basura, entierro de cadáveres, protección de los árboles. Carlos V prohíbe ejercer la medicina o cirugía a los no graduados. Reglamento incipiente en el ejército, Preocupación por la asistencia hospitalaria.
• Protomédicato: Tribunal que da licencia a los médicos y farmacéuticos. El primero fue de Don Hernando de Sepúlveda. Procesos severos para que violen la ley. Se exige buen ejercicio profesional, control de calidad de la medicinas. Protomédico, nombre asignado a los médicos. el Cabildo vigila la distribución del agua. Vigila la higiene de los mataderos. Se inicia construcción de hospitales.
• Enseñanza de la Medicina: Fundación de la UNMSM 1551 con 3 profesiones: Derecho civil, Derecho canónico y medicina.
• Contaba con 4 cátedras: prima, vísperas, métodos, anatomía (no se enseñaba cirugía ni farmacia).
• Virreinato: Predominaba el sistema de castas. , estrato social privilegiado (los preferidos; españoles peninsulares y criollos ricos. Pobre atención a los mestizos y nula a los indígenas. Atención a los pobres y desvalidos a cargo de los religiosos). Virrey Fernando de Abascal, falta de un colegio de medicina. El protomedicado en es adecuado, hay carencia de médicos. Renueva la universidad.
• La caridad cristiana y la asistencia social. Moral cristiana = Caridad. El amor a Dios y al prójimo, que fundamenta su doctrina eleva al hospital a la categoría de obra piadosa.
• Medicina místico religiosa: El alma es primero que el cuerpo.
• Medicina y la Inquisición: El ámbito religioso místico de la colonia se instaló el tribunal de santo oficio igual que en la Europa. Santo tribunal juzgaba a través del tormento, buscaba resultado de confesión, se informa el grado de lesiones.
• Los Hospitales: Proceso lento de la medicina, Pizarro crea el primer hospital de Lima, San Andrés. Exclusivo para pacientes blancos. luego el hospital de la caridad, para pacientes mujeres blancas.
• Fray Jerónimo funda el hospital Santa Ana de los Naturales, para clase indígena. Funda el hospital de San Bartolomé para pacientes negros.
• El protomedicato luchaba sin éxito contra los charlatanes, curanderos etc.
• Los médicos eran los señoritos criollos y los cirujanos formados entre gente de bajo nivel social, mulatos. Unanue inicia un ciclo de las conferencias clínicas.

Perú Republicano

• Creación de la Facultad de Medicina - San Fernando por el presidente Castilla. Debido a la decadencia por las guerras civiles y luchas políticas. Unir se llama "mayos" porque hay otras en provincias. Otras Universidades dictaban los cursos de pre médica por 3 años y luego pasaban a San Fernando. Cayetano Heredia 2do padre de la medicina peruana porque viajó con médicos jóvenes al extranjero para capacitarlos y luego reformar el currículo de medicina. Decano es San Fernando.
• Reforma de currícula de medicina: Ciencias básicas (física y química médica, anatomía descriptiva, química analítica, anatomía descriptiva II y botánica, anatomía general, fisiología, higiene, zoología. Pre clínica y clínica (patología general, anatomía patológica, nosografía general y geología, patología interna II, cirugía en regiones anatómicas, terapéutica, y materna medicina, patología interna II anatomía topográfica y medicina operatoria oftalmológica, partos, enfermedades puerperales y de niños medicina legal, y toxicología).
• Daniel A. Carrión. Inocula el exudado de un botón verrugoso de un paciente enfermo. Fiebre de la Oroya = verruga eruptiva causada por la Bartonella bacilliformis que me da tres formas. Bartonellosis aguda cuadro eruptivo y neutro Bartonellosis. Usar insecticidas o repelentes, cloranfenicol 2 gr/ 24 horas por 7 días. Transfusiones sanguíneas anemias.
• Sinónimos: Fiebre de la Oroya, verruga eruptiva, enfermedad de Carrión, Bartonellosis.
• Alberto Barton: Descubre el bacilo aerobio que causa la Bartonellosis.
• Hospitales: MINSA (2 de Mayo, Maternidad, Larco Herrera), ESSALUD (Rebagliati y Almenara).
• Carlos Monge Medrano. Síndrome eritémico de altura = Enfermedad de soroche. Alberto Hurtado Abadía. Función respiratoria en la altura.
• Titulación. Bachiller. Doctor, médico cirujano, perfeccionamiento (jornadas de actualización, revistas médicas, congresos). Avance en los diagnósticos, profilaxis terapéutica, vacunación higiene de la ciudad, construcción de hospitales, seguros de salud, academia nacional de medicina y cirugía.