Exploración cardíaca: pulso arterial, presión, percusión y auscultación para diagnóstico clínico

Pulso arterial

¿Qué evaluamos?

• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Tensión o dureza
• Forma
• Igualdad
• Simetría

Presión arterial

Sistólica

Es el valor de la máxima presión alcanzada durante el ciclo cardíaco; se produce en la sístole ventricular.

Diastólica

Es la presión más baja que se registra durante la diástole ventricular.

Percusión del área precordial

Incremento de la matidez cardíaca

Cardíacas

• Cardiomegalia global
• Derrame pericárdico

Pulmonares

• Neumotórax derecho
• Derrame pleural derecho
• Atelectasia pulmonar derecha

Disminución de la matidez cardíaca

Cardíacas

• Dextrocardia

Pulmonares

• Derrame pleural izquierdo
• Atelectasia derecha

Auscultación cardíaca

Focos de auscultación

• Aórtica: 2° EICD sobre LPED
• Accesoria aórtica: 3° EICI con LPEI
• Pulmonar: 2° EICI LPEI
• Mitral: 5° EICI sobre LMEI
• Tricuspídea: 5° EICI sobre LPEI

Ruidos cardíacos

Son ondas sonoras que se producen en el corazón y en los grandes vasos.

Aumento de intensidad del primer ruido

Fisiológicas

Acortamiento de la diástole:

• Ejercicio
• Fiebre

Extracardíacas

— Aumento del GC y del flujo AV:

• Tirotoxicosis
• Fístula arteriovenosa

Cardíacas

1. Prolongación del llenado ventricular:
   • Estenosis mitral
2. Conducción AV rápida:
   • Síndrome de PR corto
3. Retraso en el cierre de la válvula mitral
4. Mixoma de aurícula izquierda

Disminución de intensidad del primer ruido

Cardíacas

1. Disminución de la conducción AV:
   • Bloqueo AV de primer grado
2. Cierre anormal de la mitral:
   • Insuficiencia valvular
3. Gasto cardíaco disminuido:
   • Infarto al miocardio
   • Hipotiroidismo

Extracardíacas

• Derrame pericárdico
• Derrame pleural
• Enfisema pulmonar
• Obesidad severa

Desdoblamiento del primer ruido

Acentuación en inspiración

• Bloqueo completo de rama derecha del haz de His

Desaparición en inspiración

• Estenosis mitral
• Mixoma auricular izquierdo
• Bloqueo completo de rama izquierda del haz de His

Aumento de intensidad del segundo ruido

Componente aórtico

1. Fisiológicas:
   • Personas jóvenes, atletas, tórax asténico
2. Patológicas:
   • Hipertensión arterial
   • Coartación aórtica
   • Insuficiencia aórtica
   • Aneurisma de la aorta ascendente

Componente pulmonar

• Hipertensión pulmonar, primaria o secundaria

Disminución de intensidad del segundo ruido

Extracardíacas

• Obesidad
• EPOC

Componente pulmonar

• Estenosis pulmonar

Componente aórtico

• Estenosis aórtica