Trofismo muscular y reflejos neurológicos: métodos de exploración y tipos de reflejos
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Resumen
El texto describe la exploración semiológica del trofismo muscular, incluyendo inspección y palpación, así como los síndromes tróficos y los conceptos de atrofia e hipertrofia muscular. Después explica qué es un reflejo, sus tipos (osteotendinosos y cutaneomucosos), el mecanismo de tres neuronas que lo sostiene y cómo se evalúa su intensidad. Incluye además las maniobras, vías y centros de los principales reflejos profundos y superficiales.
Puntos clave
- El trofismo muscular se explora por inspección (piel, uñas, volumen y simetría muscular, contracciones fibrilares) y por palpación (elasticidad, consistencia, sensibilidad dolorosa y calibre).
- La atrofia muscular es la disminución del volumen y del número de fibras contráctiles; la hipertrofia es su aumento.
- Un reflejo es un movimiento involuntario, brusco e inmediato provocado por un estímulo periférico.
- El reflejo requiere tres neuronas: sensitiva periférica, central (en la sustancia gris medular) y motora periférica o eferente.
- Los reflejos se gradúan en una escala de 0 a 4 cruces (+).
- Los reflejos profundos se exploran con el paciente distraído, músculos relajados, con martillo de reflejos y de forma simétrica.
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Examen Físico del Trofismo Muscular y los Reflejos
Trofismo Muscular
Métodos Semiológicos para la Exploración del Trofismo Muscular
- Inspección: Estado de la piel (humedad, lesiones), estado de las uñas (color, coloración, bordes libres, lesiones), volumen de las masas musculares (simetría), contracciones fibrilares, esqueleto y articulaciones (desviaciones, deformaciones, fracturas espontáneas).
- Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de las masas musculares, sensibilidad dolorosa, medición del calibre de los músculos.
Síndromes Tróficos
- Mal perforante.
- Úlcera de decúbito.
- Ampollas.
Atrofia Muscular
Disminución del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.
Hipertrofia Muscular
Aumento del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.
Reflejos
Definición
Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la acción de un estímulo periférico.
Tipos de Reflejos
- Reflejo osteotendinoso o profundo: Cuando el estímulo ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve.
- Reflejo cutaneomucoso o superficial: Cuando el estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas.
Mecanismo del Reflejo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
- Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.
- Una neurona eferente, formada por la neurona motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo).
- Una neurona central con célula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.
El grado de respuesta de los reflejos se evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+).
Reflejos Profundos u Osteotendinosos
Condiciones Previas
- Paciente distraído.
- Paciente con los músculos relajados al máximo.
- Contar con un martillo de reflejos.
- Los reflejos deben ser explorados de forma simétrica.
Reflejo Superciliar y Nasopalpebral
Maniobra: Al entornar el paciente los párpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contracción del orbicular de los párpados.
Vías: Trigémino y facial.
Centro: Protuberancia anular.
Reflejo Maseterino
Maniobra: Percusión sobre el mentón con la boca entreabierta.
Vías: Trigémino-trigeminal.
Centro: Protuberancia.
Reflejo Bicipital
Maniobra: Percusión del tendón del bíceps braquial.
Centro: V segmento cervical.
Reflejo Tricipital
Maniobra: Percusión sobre el tendón del tríceps.
Centro: VII segmento cervical.
Reflejo Estilorradial
Maniobra: Percusión de la apófisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical.
Reflejo Cubitopronador
Maniobra: Percusión sobre la apófisis estiloides del cúbito.
Centro: VIII segmento cervical.
Reflejo Mediopubiano
Maniobra: Percusión en la sínfisis del pubis.
Centro: Segmento X, XI y XII dorsales; I y II lumbares.
Reflejo Patelar o Rotuliano
Maniobra: Percusión del tendón rotuliano.
Centro: III y IV segmento lumbar.
Reflejo Aquiliano
Maniobra: Percusión sobre el tendón de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.
Reflejos Superficiales o Musculocutáneos
Reflejos Córneo y Conjuntival
Maniobra: Excitación de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un algodón.
Vías: Trigéminofacial.
Centro: Protuberancia.
Reflejo Palatofaríngeo
Maniobra: Excitación del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe.
Vía: Glosofaringovaga.
Reflejo Palmomentoniano
Maniobra: Excitación de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.
Reflejos Cutaneoabdominales
Maniobra: Estimulación de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del índice en forma horizontal y de afuera hacia adentro.
Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI dorsal el inferior.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un reflejo osteotendinoso?
Es el reflejo en el que el estímulo actúa sobre una estructura tendinosa, produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. También se denomina reflejo profundo.
¿Cuántas neuronas intervienen en un reflejo?
Intervienen tres: una neurona sensitiva periférica receptora del estímulo, una neurona central en la sustancia gris medular que elabora la respuesta, y una neurona motora periférica que lleva el impulso al músculo.
¿Cómo se gradúa la respuesta de un reflejo?
La respuesta se evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+).
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