Ezq
Clasificado en Otras materias
Escrito el en 
español con un tamaño de 13,86 KB
Psicosis: Quiebre profundo en la historia del ser humano con pérdida del juicio y gran deterioro de la evaluación de la realidad.
-Es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse.
-El síndrome más característico y estudiado es la esquizofrenia
Trastornos psicóticos se encuentran:
Esquizofrenia: Alteración persistente por al menos 6 meses que incluye como mínimo un mes de síntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico), junto a otros síntomas negativos.
Trastorno esquizofreniforme o esquizomorfo: Síntomas equivalentes a la esquizofrenia, pero con una duración menor y la posibilidad de no presentar deterioro funcional.
Trastorno esquizoafectivo: Presentan simultáneamente un episodio afectivo y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.
Trastorno delirante: Presenta por al menos un mes de ideas delirantes no extrañas, en ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia
Trastorno psicótico breve: Alteración psicótica que dura + de un día, pasando antes de un mes.
Trastorno psicótico compartido: Desarrollado en un pcte influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica: Los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
Trastorno psicótico inducido por sustancias: Los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.
Trastorno psicótico no especificado: Manifestaciones psicóticas que no cumplen los criterios suficientes para otro trastorno o presentan información insuficiente o contradictoria
Esquizofrenia
T érmino introducido por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1911, pero este trastorno fue identificado por el psiquiatra alemán Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y de la conducta, similares a las demencias por algunas personas ancianas, que en este caso se daba en una edad juvenil.
Bleuler: esquizofrenia como una escisión en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social.
Esquizofrenia en sí significa: "división o fragmentación del proceso del pensamiento"
-Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones.
Epidemiología
-La prevalencia de la enfermedad en Chile (2000) es del 1,02% en población general, cifra que se ha mantenido constante en el tiempo. Con una relación 1:1 hombres: mujeres.
-La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.
-Los hombres en general debutan con un primer episodio entre los 15 y 25 años y las mujeres entre los 25 y 35 años.
-El pronóstico es mejor en las mujeres quienes tienen menores síntomas negativos y mejor funcionamiento social. El estradiol tendría un efecto protector.
-La mayoría de los estudios concluyen que el paciente con esquizofrenia tiene una morbi-mortalidad más alta.
-Los principales trastornos psiquiátricos que se han observado que presentan una alta comorbilidad son el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión, el abuso de sustancias y el suicidio.
- Los factores de riesgo que se asocian son el sexo masculino, edad menor a 30 años, presencia de síntomas depresivos, desempleo y hospitalizacion reciente
Síntomas positivos: Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
-Alucinaciones, Delirios, Trastornos del curso del pensamiento, Angustia, Excitabilidad, Inquietud corporal.
Síntomas negativos: Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.
-Escaso contacto visual, Incongruencia afectiva, Ausencia de inflexiones vocales, Latencia de respuestas, Abulia -apatía, Anhedonia, Problemas en la concentración y en la atención.
Diagnostico
Según el DSM-IV el diagnóstico se realiza habiendo descartado patología del ánimo y trastorno esquizoafectivo, además los síntomas deben estar presentes al menos durante 6 meses
Criterio A: Síntomas característicos, dos o más por al menos un mes: ideas delirantes, Alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico.
síntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Criterio B: disfunción social/ laboral durante una parte significativa del tiempo.
Criterio C: Persisten los signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses, en que debe tener al menos 1 mes con síntomas del criterio A y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos o residuales.
Criterio D: exclusión de trastorno esquizoafectivo y del ánimo.
Criterio E: exclusión de trastorno por consumo de sustancias y enfermedad médica.
Criterio F: relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.
Clasificación
La esquizofrenia se clasifica en 5 subtipos: paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciada y residual.
Paranoide
Inicio tardío (30-40 años)
Personalidad previa: paranoide, Menor defecto y deterioro, Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosímiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio
Formas eufóricas y de angustia paranoide
Residual
Cuadro clínico de la fase crónica
Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
Indiferencial
Evolución crónica
Síntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo
Los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias
Se la conoce también como esquizofrenia simple.
Desorganizada Inicio precoz, Deteriorante, Comportamiento pueril, extravagante e insulso, Se afecta la voluntad y el afecto, Ideas delirantes mal sistematizadas, Desorganización del pensamiento y la conducta, Distimias.
Catatonica Ideas delirantes, Alucinaciones, Hipobulia-Abulia, Hipoafectividad-Aplanamiento, Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-mutismo hasta el estupor, Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-crisis de furor
Cuadro clinico
Etapa prodromica y deteccion temprana
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de estigmatizar, los riesgos son mínimos si el dg esta correctamente sustentado en la clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior.
Estado prodromico: Tres períodos
-Entre nacimiento y 8 años -Entre la infancia y la adolescencia -Durante la pubertad.
Estado prodromico
Temprano, Afecto depresivo, Aislamiento social, Funcionamiento subnormal, Motivación disminuida, Alteración del sueño, Ansiedad, Desconfianza, Menor concentración, Tardío, Conducta bizarra, Abandono de la higiene, Afecto inapropiado, Discurso vago, Discurso sobrevalorado, Discurso circunstancial, Pensamiento mágico.
Paciente en primer episodio
-Sintomatología florida
-Generalmente hay pródromos de duración variable
-Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
-El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida
-Requieren menos dosis de antipsicóticos.
-Son más sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.
Respuesta al tto
-Remisión completa-Remisión parcial-Sin remisión
2º FASE ACTIVA
Se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, se producen los llamados síntomas positivos.
-Es en la fase en la cual la familia se alarma y pide ayuda médica.
-La crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días.
-En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y desapercibida
3º FASE RESIDUAL
-No la sufren todos los enfermos.
-Esta fase se caracteriza por los síntomas negativos y el deterioro personal, social y laboral, Puede ser grave.
CURSO Y PRONÓSTICO
El curso clásico de la esquizofrenia es el de exacerbaciones y remisiones, después del primer episodio psicótico el paciente se recupera gradualmente y puede tener un funcionamiento normal por mucho tiempo.
-En general, los pacientes recaen, y el patrón que siga la enfermedad los 5 años posteriores al diagnóstico indica generalmente el curso que tendrá la enfermedad.
BUEN PRONÓSTICO: Inicio tardío, Factores precipitantes obvios, Inicio agudo, Buena adaptación pre- mórbida, Casado, Buenos sistemas de apoyo, Síntomas positivos.
MAL PRONÓSTICO: Inicio precoz, No hay factores precipitantes, Inicio insidioso, Escasa adaptación pre-mórbida, Aislamiento, conducta autista, Soltero, separado, viudo, Historia familiar de esquizofrenia, Pocos sistemas de apoyo, Síntomas negativos, Historia de problemas perinatales, Múltiples recaídas, Historias de Violencia.
TRATAMIENTO
-El esquema terapéutico debe considerar la combinación de antipsicóticos, tratamientos psicosociales y terapia electroconvulsiva.
Neurolépticos o antipsicóticos. Eficacia tanto en el tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como al nivel de recaídas.
-Los antipsicóticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral, también modifican otros ámbitos metabólicos cerebrales.
Dos grandes grupos de antipsicóticos:
Los clásicos o típicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos d2, son muy eficaces en el control de los síntomas positivos, pero no así sobre los síntomas negativos y provocan bastantes efectos secundarios. Haldol, Clorpromazina, Modecate
Los atípicos que actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos d2 de zonas específicas del cerebro y también sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo más eficaces en el control de los síntomas negativos. Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetapina.
Terapia electro convulsiva (TEC) indicaciones:
-Un episodio depresivo con alto riesgo suicida del paciente esquizofrénico.
-Episodio catatónico.
-Episodio con predominio de síntomas positivos con refractariedad a tratamiento farmacológico.
-Pacientes con síndrome neuroléptico maligno.
Rehabilitación Psicosocial
El objetivo es disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas que impiden una integración normal de la persona en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar:
Psicoeducación, Desarrollo de Habilidades Sociales, Educación para la Salud, Actividades de la vida diaria, Desenvolvimiento personal, Actividades Deportivas
-Es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse.
-El síndrome más característico y estudiado es la esquizofrenia
Trastornos psicóticos se encuentran:
Esquizofrenia: Alteración persistente por al menos 6 meses que incluye como mínimo un mes de síntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico), junto a otros síntomas negativos.
Trastorno esquizofreniforme o esquizomorfo: Síntomas equivalentes a la esquizofrenia, pero con una duración menor y la posibilidad de no presentar deterioro funcional.
Trastorno esquizoafectivo: Presentan simultáneamente un episodio afectivo y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, con dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo.
Trastorno delirante: Presenta por al menos un mes de ideas delirantes no extrañas, en ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia
Trastorno psicótico breve: Alteración psicótica que dura + de un día, pasando antes de un mes.
Trastorno psicótico compartido: Desarrollado en un pcte influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica: Los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
Trastorno psicótico inducido por sustancias: Los síntomas psicóticos son consecuencia fisiológica de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.
Trastorno psicótico no especificado: Manifestaciones psicóticas que no cumplen los criterios suficientes para otro trastorno o presentan información insuficiente o contradictoria
Esquizofrenia
T érmino introducido por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en 1911, pero este trastorno fue identificado por el psiquiatra alemán Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y de la conducta, similares a las demencias por algunas personas ancianas, que en este caso se daba en una edad juvenil.
Bleuler: esquizofrenia como una escisión en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social.
Esquizofrenia en sí significa: "división o fragmentación del proceso del pensamiento"
-Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones.
Epidemiología
-La prevalencia de la enfermedad en Chile (2000) es del 1,02% en población general, cifra que se ha mantenido constante en el tiempo. Con una relación 1:1 hombres: mujeres.
-La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.
-Los hombres en general debutan con un primer episodio entre los 15 y 25 años y las mujeres entre los 25 y 35 años.
-El pronóstico es mejor en las mujeres quienes tienen menores síntomas negativos y mejor funcionamiento social. El estradiol tendría un efecto protector.
-La mayoría de los estudios concluyen que el paciente con esquizofrenia tiene una morbi-mortalidad más alta.
-Los principales trastornos psiquiátricos que se han observado que presentan una alta comorbilidad son el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión, el abuso de sustancias y el suicidio.
- Los factores de riesgo que se asocian son el sexo masculino, edad menor a 30 años, presencia de síntomas depresivos, desempleo y hospitalizacion reciente
Síntomas positivos: Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
-Alucinaciones, Delirios, Trastornos del curso del pensamiento, Angustia, Excitabilidad, Inquietud corporal.
Síntomas negativos: Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.
-Escaso contacto visual, Incongruencia afectiva, Ausencia de inflexiones vocales, Latencia de respuestas, Abulia -apatía, Anhedonia, Problemas en la concentración y en la atención.
Diagnostico
Según el DSM-IV el diagnóstico se realiza habiendo descartado patología del ánimo y trastorno esquizoafectivo, además los síntomas deben estar presentes al menos durante 6 meses
Criterio A: Síntomas característicos, dos o más por al menos un mes: ideas delirantes, Alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico.
síntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Criterio B: disfunción social/ laboral durante una parte significativa del tiempo.
Criterio C: Persisten los signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses, en que debe tener al menos 1 mes con síntomas del criterio A y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos o residuales.
Criterio D: exclusión de trastorno esquizoafectivo y del ánimo.
Criterio E: exclusión de trastorno por consumo de sustancias y enfermedad médica.
Criterio F: relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes.
Clasificación
La esquizofrenia se clasifica en 5 subtipos: paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciada y residual.
Paranoide
Inicio tardío (30-40 años)
Personalidad previa: paranoide, Menor defecto y deterioro, Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosímiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio
Formas eufóricas y de angustia paranoide
Residual
Cuadro clínico de la fase crónica
Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
Indiferencial
Evolución crónica
Síntomas mixtos o poco claros
Curso lento y progresivo
Los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias
Se la conoce también como esquizofrenia simple.
Desorganizada Inicio precoz, Deteriorante, Comportamiento pueril, extravagante e insulso, Se afecta la voluntad y el afecto, Ideas delirantes mal sistematizadas, Desorganización del pensamiento y la conducta, Distimias.
Catatonica Ideas delirantes, Alucinaciones, Hipobulia-Abulia, Hipoafectividad-Aplanamiento, Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-mutismo hasta el estupor, Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-crisis de furor
Cuadro clinico
Etapa prodromica y deteccion temprana
El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de estigmatizar, los riesgos son mínimos si el dg esta correctamente sustentado en la clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior.
Estado prodromico: Tres períodos
-Entre nacimiento y 8 años -Entre la infancia y la adolescencia -Durante la pubertad.
Estado prodromico
Temprano, Afecto depresivo, Aislamiento social, Funcionamiento subnormal, Motivación disminuida, Alteración del sueño, Ansiedad, Desconfianza, Menor concentración, Tardío, Conducta bizarra, Abandono de la higiene, Afecto inapropiado, Discurso vago, Discurso sobrevalorado, Discurso circunstancial, Pensamiento mágico.
Paciente en primer episodio
-Sintomatología florida
-Generalmente hay pródromos de duración variable
-Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme
-El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida
-Requieren menos dosis de antipsicóticos.
-Son más sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.
Respuesta al tto
-Remisión completa-Remisión parcial-Sin remisión
2º FASE ACTIVA
Se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, se producen los llamados síntomas positivos.
-Es en la fase en la cual la familia se alarma y pide ayuda médica.
-La crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días.
-En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y desapercibida
3º FASE RESIDUAL
-No la sufren todos los enfermos.
-Esta fase se caracteriza por los síntomas negativos y el deterioro personal, social y laboral, Puede ser grave.
CURSO Y PRONÓSTICO
El curso clásico de la esquizofrenia es el de exacerbaciones y remisiones, después del primer episodio psicótico el paciente se recupera gradualmente y puede tener un funcionamiento normal por mucho tiempo.
-En general, los pacientes recaen, y el patrón que siga la enfermedad los 5 años posteriores al diagnóstico indica generalmente el curso que tendrá la enfermedad.
BUEN PRONÓSTICO: Inicio tardío, Factores precipitantes obvios, Inicio agudo, Buena adaptación pre- mórbida, Casado, Buenos sistemas de apoyo, Síntomas positivos.
MAL PRONÓSTICO: Inicio precoz, No hay factores precipitantes, Inicio insidioso, Escasa adaptación pre-mórbida, Aislamiento, conducta autista, Soltero, separado, viudo, Historia familiar de esquizofrenia, Pocos sistemas de apoyo, Síntomas negativos, Historia de problemas perinatales, Múltiples recaídas, Historias de Violencia.
TRATAMIENTO
-El esquema terapéutico debe considerar la combinación de antipsicóticos, tratamientos psicosociales y terapia electroconvulsiva.
Neurolépticos o antipsicóticos. Eficacia tanto en el tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como al nivel de recaídas.
-Los antipsicóticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral, también modifican otros ámbitos metabólicos cerebrales.
Dos grandes grupos de antipsicóticos:
Los clásicos o típicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos d2, son muy eficaces en el control de los síntomas positivos, pero no así sobre los síntomas negativos y provocan bastantes efectos secundarios. Haldol, Clorpromazina, Modecate
Los atípicos que actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos d2 de zonas específicas del cerebro y también sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo más eficaces en el control de los síntomas negativos. Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetapina.
Terapia electro convulsiva (TEC) indicaciones:
-Un episodio depresivo con alto riesgo suicida del paciente esquizofrénico.
-Episodio catatónico.
-Episodio con predominio de síntomas positivos con refractariedad a tratamiento farmacológico.
-Pacientes con síndrome neuroléptico maligno.
Rehabilitación Psicosocial
El objetivo es disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas que impiden una integración normal de la persona en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar:
Psicoeducación, Desarrollo de Habilidades Sociales, Educación para la Salud, Actividades de la vida diaria, Desenvolvimiento personal, Actividades Deportivas