Fármacos Antimicrobianos: Clasificación por Mecanismo de Acción, Resistencia y Uso en Embarazo
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Fármacos antimicrobianos
Clasificación general de los antibióticos según mecanismo de acción
| Mecanismo de acción | Subgrupo | Fármacos ejemplo | RAMs comunes |
|---|---|---|---|
| 🧱 Inhibición de la síntesis de la pared celular | β-lactámicos, glicopéptidos | Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina | Alergias, diarrea, nefrotoxicidad (vancomicina) |
| 💥 Alteración de la membrana celular | Polimixinas, daptomicina | Polimixina B/E, daptomicina | Nefrotoxicidad, neurotoxicidad |
| 🔬 Inhibición de la síntesis proteica (ribosomas 30S y 50S) | 30S: Aminoglucósidos, tetraciclinas 50S: Macrólidos, cloranfenicol, clindamicina | Gentamicina, doxiciclina, azitromicina | Ototoxicidad, GI, hepatotoxicidad |
| 🧬 Inhibición del material genético | Quinolonas, rifampicina, metronidazol | Ciprofloxacino, rifampicina, metronidazol | Tendinopatía, toxicidad hepática, interacciones |
| 🎯 Inhibición del metabolismo del folato | Sulfonamidas + trimetoprim | Cotrimoxazol | Anemia, erupciones graves, GI |
Antibióticos bactericidas vs. bacteriostáticos
| Tipo | Fármacos | Mecanismo | Observación |
|---|---|---|---|
| Bactericidas | Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, aminoglucósidos, quinolonas | Rompen la pared, el ADN o causan síntesis errónea de proteínas | Matan directamente a la bacteria |
| Bacteriostáticos | Tetraciclinas, macrólidos, clindamicina, sulfonamidas | Inhiben la replicación y la síntesis de proteínas o folato | Detienen el crecimiento bacteriano |
Antibióticos β-lactámicos
| Grupo | Ejemplos | Espectro | Mecanismo | RAMs |
|---|---|---|---|---|
| Penicilinas naturales | Penicilina G | Gram (+) | Inhibe las PBPs | Alergia, GI |
| Aminopenicilinas | Amoxicilina | Gram (+), algunos Gram (-) | Inhibe las PBPs | Hipersensibilidad |
| Penicilinas + inhibidor de β-lactamasa | Amoxicilina/clavulánico | Gram (+/-), anaerobios | Inhibe las PBPs y protege contra β-lactamasas | Diarrea |
| Cefalosporinas (por generación) | Cefalexina (1.ª), ceftriaxona (3.ª) | Amplio, según generación | Mismo mecanismo que las penicilinas | Alergia cruzada, nefrotoxicidad |
| Carbapenémicos | Meropenem | Muy amplio | PBPs | Convulsiones (raro) |
Antibióticos no β-lactámicos destacados
| Grupo | Fármaco | Mecanismo | Usos comunes | RAMs |
|---|---|---|---|---|
| Glicopéptido | Vancomicina | Inhibe la transpeptidación y la transglucosilación | MRSA, C. difficile | Nefrotoxicidad, "síndrome del hombre rojo" |
| Aminoglucósidos | Gentamicina | Ribosoma 30S | Gram (-) graves | Ototoxicidad, nefrotoxicidad |
| Tetraciclinas | Doxiciclina | 30S, bloquea el ARNt | Acné, ITU, H. pylori | Fotosensibilidad, alteraciones dentales, hepatotoxicidad |
| Macrólidos | Azitromicina | 50S, inhibe la translocación | Neumonía, ETS | GI, interacción con CYP |
| Quinolonas | Ciprofloxacino | Inhibe la ADN girasa | ITU, diarreas, osteomielitis | Tendinitis, QT prolongado |
| Metronidazol | Metronidazol | Radicales libres → daño del ADN | Anaerobios, vaginosis | Sabor metálico, GI, interacción con alcohol |
| Cotrimoxazol | TMP/SMX | Inhibe la síntesis de folato | ITU, neumonía por P. jirovecii | Rash, anemia, cristaluria |
Resistencia bacteriana: mecanismos
| Mecanismo | Explicación | Ejemplo |
|---|---|---|
| Inactivación enzimática | Las β-lactamasas destruyen las penicilinas | S. aureus, Gram negativos |
| Alteración del blanco | Cambios en ribosomas o PBPs | MRSA |
| Bombas de eflujo | Expulsan antibióticos | Tetraciclinas |
| Disminución de la permeabilidad | Cierre de porinas en Gram (-) | P. aeruginosa |
Antibióticos en el embarazo y la lactancia
| Seguro en el embarazo | Mecanismo | Ejemplos | Contraindicados |
|---|---|---|---|
| ✅ β-lactámicos | Inhiben las PBPs | Penicilinas, cefalosporinas | - |
| ✅ Nitrofurantoína (solo 2.º-3.er trimestre) | Daño al ADN bacteriano | Infección urinaria | Evitar en el 1.er trimestre y al final del embarazo |
| ✅ Macrólidos | Ribosoma 50S | Azitromicina | Claritromicina (relativo) |
| ❌ Tetraciclinas | Quelantes de calcio → huesos y dientes | - | Contraindicadas |
| ❌ Quinolonas | Cartílago y tendón | - | Contraindicadas |
| ❌ Cotrimoxazol | Inhibe el folato | - | Riesgo hematológico |