Fármacos para la Diabetes y las Dislipemias: Mecanismos, Indicaciones y Efectos Adversos
Fármacos para la diabetes
Insulinas
Insulina rápida: Actrapid, análogos de insulina rápida: Humalog, Apidra, NovoRapid.
Análogos de insulina lenta: Levemir.
Metformina
Mecanismo de acción (MA): mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la producción hepática de glucosa.
Indicaciones (I): pacientes obesos o con sobrepeso, diabetes leve.
Contraindicaciones (C): insuficiencia cardíaca, hepática, renal o respiratoria.
Efectos adversos (EA): trastornos gastrointestinales, acidosis láctica.
Secretagogos de acción rápida
Glimepirida (sulfonilureas)
MA: estimula la secreción de insulina por las células beta.
I: pacientes con sobrepeso.
EA: riesgo de hipoglucemia, aumento de peso, interacciones con fármacos y alimentos.
Repaglinida (glinidas)
MA: estimula la secreción de insulina por las células beta.
I: pacientes sin pautas fijas de comida, con sensibilidad a la insulina, edad avanzada, flexibilidad en el estilo de vida, insuficiencia renal.
EA: interferencias con los alimentos.
Pioglitazona
MA: disminuye la hiperglucemia y aumenta la sensibilidad a la insulina.
EA: retención hidrosalina y aumento de peso, pérdida de masa ósea, mortalidad por cardiopatía isquémica.
Inhibidores de las alfa glucosidasas
Acarbosa
MA: inhiben la absorción intestinal de glucosa y disminuyen el pico de insulina.
I: pacientes con hiperglucemias posprandiales.
EA: flatulencias, dolor abdominal, diarrea.
Reguladores de las incretinas
Análogos del GLP-1: exenatida
Efectos secundarios: gastrointestinales y cefaleas.
Inhibidores de DPP-4: sitagliptina
Efectos secundarios: cefalea, irritación de garganta, molestias abdominales, diarrea.
Dislipemias
Para disminuir LDL
Estatinas: pravastatina, simvastatina
MA: inhiben la HMG-CoA reductasa, disminuyen LDL, CT y VLDL.
EA: interacciones farmacológicas (fibratos), trastornos gastrointestinales, elevación de transaminasas, miotoxicidad.
Secuestradores de ácidos biliares
Efecto: disminuyen LDL y aumentan HDL y TG.
MA: se unen a los ácidos biliares, aumentan su excreción fecal y así se sintetizan ácidos biliares a partir del colesterol.
EA: administrar siempre con líquido; adsorción de fármacos y nutrientes de tipo ácido y liposoluble; trastornos gastrointestinales.
Inhibidores de la absorción de colesterol
Esteroles y estanoles de origen vegetal: campesterol y sitosterol presentes en legumbres, aceite de maíz, aceite de soja y frutos secos.
MA: compiten con el colesterol en la incorporación a las micelas de sales biliares.
EA: disminución de beta-carotenos.
Ezetimiba
MA: inhibe el receptor de membrana NPC1L1; actúa sobre la circulación enterohepática; efecto específico para el colesterol; se combina con estatinas.
Niacina
Naturaleza: vitamina hidrosoluble.
MA: inhibe la síntesis hepática de TG y LDL, e inhibe el catabolismo hepático de HDL.
Limitaciones: tiempo de vida media muy corto; se necesitan dosis altas y mantenidas.
EA: sofocos, prurito, náuseas, alteraciones hepáticas, hiperglucemia.
Para disminuir TG
Fibratos
Efecto: disminuyen TG y aumentan HDL.
MA: inducen la lipasa, aumentan el aclaramiento de VLDL y quilomicrones (QM), disminuyen la síntesis de ácidos grasos y disminuyen LDL.
EA: interacción farmacológica con anticoagulantes orales y estatinas.