Fármacos para la Hipertensión Arterial y la Diabetes: Mecanismos de Acción, Efectos Adversos y Uso en Embarazo y Lactancia
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HTA
1. Diuréticos
| Tipo | Fármaco | Mecanismo de acción |
|---|---|---|
| Tiazidas | Hidroclorotiazida, Clortalidona | Inhiben la reabsorción de Na+ y Cl- en el túbulo distal. Hacen que disminuya el volumen plasmático. |
| De asa | Furosemida, Torasemida | Inhiben la reabsorción de Na+, K+ y Cl- en la rama ascendente del asa de Henle. Efecto potente. |
| Ahorradores de K+ | Espironolactona, Amilorida, Triamtereno | Inhiben la acción de la aldosterona o bloquean los canales de Na+. Conservan potasio. |
| RAMS | Hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, ototoxicidad (diurético de asa) y riesgo de diabetes (tiazidas). |
Contraindicados en lactancia y embarazo.
2. Fármacos que modulan el SNS (agonistas α2 centrales)
| Fármaco | Mecanismo de acción | Uso en embarazo y lactancia |
|---|---|---|
| Alfa metildopa | Estimula los receptores α2 en el SNC y disminuye la descarga simpática → baja la PA. | Seguro en embarazo y lactancia. |
| RAMS | Sedación, hipotensión y sequedad bucal. |
3. Betabloqueadores
Mecanismo de acción: Bloquean los receptores β1 (cardioselectivos) o β1/β2, lo que disminuye la frecuencia y la contractilidad cardíaca, reduciendo así el gasto cardíaco.
Fármacos:
- β1 selectivos: Atenolol, Metoprolol (precaución en embarazo y lactancia).
- β1/β2 no selectivos: Propranolol, Nadolol y Timolol.
- Mixtos α y β: Labetalol y Carvedilol.
RAMS: Bradicardia, hipotensión y fatiga. Disminución de la libido y broncoconstricción (evitar en asmáticos).
Uso en embarazo y lactancia: Labetalol: SEGURO, y se utiliza en la preeclampsia. Atenolol y metoprolol: opción en embarazo con vigilancia. Propranolol se evita en asmáticas.
4. Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Fármacos:
- IECA: Enalapril, Captopril.
- ARA-II: Losartán y Valsartán.
- Inhibidores de la renina: Aliskiren.
Contraindicados en embarazo y lactancia.
DIABETES
1. Insulina
Mecanismo de acción: Se une a los receptores de insulina y activa la captación de glucosa en los tejidos periféricos, inhibe la gluconeogénesis hepática y favorece el almacenamiento de glucógeno y lípidos.
RAMS: Hipoglucemia y lipodistrofia.
Segura en embarazo y lactancia.
2. Antidiabéticos orales
a) Metformina
- Mecanismo de acción: Inhibe la gluconeogénesis hepática y mejora la captación de glucosa.
- RAMS: Náuseas, diarrea, sabor metálico y acidosis láctica.
- Segura en embarazo y lactancia.
| Fármaco | Mecanismo | RAMS | Embarazo y lactancia |
|---|---|---|---|
| Metformina | Inhibe la gluconeogénesis hepática y mejora la captación de glucosa. | Hipoglucemia y lipodistrofia. | Sí y sí. |
| Sulfonilureas | Aumentan la secreción de insulina. | Hipoglucemia y aumento de peso. | No y no. |
| Inhibidores DPP-4 | Aumentan el GLP-1 endógeno. | Infecciones, cefalea. | Evitar. |
| Agonistas GLP-1 | Aumentan la insulina y disminuyen el vaciamiento gástrico. | Náuseas, pancreatitis. | No y no. |
| Inhibidores SGLT-2 | Glucosuria renal. | ITU, hipotensión. | No y no. |