Fases de lesión muscular: destrucción, reparación y remodelación

Fase de destrucción

Se produce una ruptura del tejido muscular, necrosis de las miofibrillas, formación de un hematoma entre las fibras rotas y una reacción inflamatoria. La rotura de la membrana basal libera y activa los factores de crecimiento que se encuentran adheridos a sus glucoproteínas. La respuesta inflamatoria puede ser beneficiosa para la reparación del sistema musculoesquelético después de la lesión. Al sufrir la lesión se produce un sangrado que puede ser:

• Fascia intacta (hemorragia intramuscular que no excede los límites del músculo roto, provocando un acumulo de sangre debajo de la fascia, impidiendo la extensión del sangrado. Se produce un aumento de la presión en ese compartimento muscular, originando intenso dolor e impotencia muscular).
• Fascia rota (hemorragia intermuscular que discurre entre los vientres musculares. En esta situación el paciente refiere menos dolor y menos limitación funcional).

Fase de reparación

Puede comenzar a las 24 horas de la lesión, aunque la formación de las nuevas miofibrillas dura al menos de 3 a 5 días después de la lesión. A partir de la 12º hora comienza la migración de macrófagos que inician la primera reacción inflamatoria. Comienza con la fagocitosis del tejido dañado y consta de: regeneración de la miofibrilla, formación del tejido conectivo cicatricial y del crecimiento de nuevos capilares. Se produce la diferenciación de las células satélite en miotúbulos y miofibras. Se suceden 4 procesos en los cuales se solapan las fases de reparación y remodelación:

• Proliferación de mioblastos.
• Formación de sarcoblastos.
• Formación de fibras musculares estriadas.
• Reinervación y revascularización.

La revascularización se desarrolla mediante capilares neoformados a partir de los troncos vasculares supervivientes. Hasta que la revascularización no se desarrolla, el metabolismo de los miotúbulos es anaeróbico. La respuesta inflamatoria forma parte de la reacción a la lesión muscular y desempeña un papel crucial en la regeneración. Tras la lesión hay una infiltración de células inflamatorias.

Fase de remodelación

Se realiza la maduración de las nuevas miofibrillas recién formadas. La reorganización del tejido va a permitir recuperar la capacidad contráctil del nuevo músculo. Habitualmente las fases 2 y 3 se solapan en el tiempo. Esta fase puede durar meses e incluso años. Las células miogénicas son capaces de regenerar tejido muscular si crean una membrana basal alrededor de la fibra muscular. La cantidad de tejido intramuscular no se aumenta en el músculo esquelético lesionado a menos que el músculo esté completamente inmovilizado durante un periodo de tiempo. Reposo de 5 días es conveniente.