Mecanismos de control periféricos

Los mecanismos neuromusculares perifericos funcionan en vase a la actividad refleja, la respuesta será positiva (contracción) o negativa (relajación). La repsuesta puede ser clasificada como:

• Monosináptica: implican un par de neuronas
• Polisináptica: implican más de 2 neueonas
  
  

Arco reflejo: Huso neuromuscular - prolongación periférica de la neurona unipolar en T - núcleo mesencefálico - núcleo motor del V par - alfa motoneurona

Transduccion: Capacidad de transformar un cambio energético ambiental en energía de tipo nerviosa.

Sensopercepción: Apreciación de un cambio significativo en el ambiente.

Caracteristicas de los receptores:

1) Poseen umbrales de excitación

2) Poseen una sensibilidad selectiva: determinados receptores responden ante determinados estimulos)

3) Sufren un proceso de adaptacion: despues de un estimulo constante el umbral va a ser mayor.

Tipos de receptores del sistema neuromuscular periférico:

1) Somáticos Exteroceptores: térmicos, de dolor, presión, etc. Controlan algunos reflejos como insalivacio, deglución y succión.

2) Somáticos Propioceptores: en músculos y articulaciones (Husos, órganos tendinosos de Golgi, propiocepción musculos cervicales, propioceptores capsulares y ligamentosos)

Huso neuromuscular

Receptor de los cambios de longitud o de estiramiento del musculo (compara). 4-10 fibras musculares estriadas. Envueltas en una cápsula conjuntiva, "fibras intrafusales". Éstas se pueden clasificar de 2 formas:

1) Fibras en saco nuclear: en su zona central un abultamiento donde se ubican los nucleos.

2) Fibras en cadena nuclear: única cadena de núcleos.

Las terminaciones que dan la inveracion sensitiva al huso son neuritos perifericos del núcleo mesencefalico, hay de 2 tipos:

1) Fibras primarias o anuloespirales: invervan tanto a las de saco como a las de cadena nuclear. Mayor velocidad, fibras mielinicas gruesas, informan cambios de longitud del musculo en forma estática y dinámica (estático en momentos determinados y dinamico durante todo el cambio de longitud del musculo).

2) Fibras secundarias o de rosetón: inervan zonas o extremos polares de las fibras en cadena nuclear, fibras delgadas de grupo II y transmiten información de tipo estática.

Las termnaciones que le dan la inervación motora al huso son las motoneuronas gamma:

1) Dinámicas: inervan principalmente las de saco nuclear, influyen en los cambios dinamicos de la longitud del musculo.

2) Estáticas: inervan cadena nuclear eclusivamente e influye en los cambios estáticos de la longitud del musculo.

Las terminaciones anuloespirales determinan 3 tipos de repsuesta:

1) Excitan alfa motoneuronas del mismo musculo (evitar estiramiento excesivo)

2) Excitan alfa motoneuronas de musculos sinergistas (facilitacion monosinaptica)

3) Inhibe a las motoneuronas de los musculos antagonistas (inervación reciproca)

Organo tendinoso de Golgi

Receptor de estiramiento del musculo, se ubica en el tejido conjuntivo de los tendones. Reacciona ante estiramientos extremos, su estímulo es la tensión extrema. Están ubicados en serie. Los terminales de los órganos de golgi se entrelazan con las fibras colágenas. Están inervados por las fibras aferentes primarias grandes mielinizadas denominadas fibras lb.

Función: Inhibe las alfa motoneuronas del mismo músculo y excita a las alfa motoneuronas de los musculos antagonistas.

Propioceptores articulares

La ATM está inervada posteriormente por el nervio auriculotemporal y anteriormente por el nervio maseterino y temporal profundo. Las fibras sensitivas terminan como terminaciones libres y encapsuladas. Las libres transmiten dolor articular y pueden inhibir los movimientos condilares en un nivel consciente.

Estos receptores pueden informar a nivel central, hay inforamción que irá al nucelo mesencefálico.

Función: Participan en la propiocepción consciente y entregan informacion de sentido y posición de la mandibula y de la distancia intermaxilar.

Tenemos 3 tipos de propioceptores articulares en las ATM:

1) Tipo 1: En capsula y zona bilaminar, encapsulados simples, umbral de excitacion bajo y adaptacion lenta, informa sobre localizacion del condilo de la ATM. Son dinamicos, tónicos, contribuyen a la regulacion del tono y la posición postular mandibular.

2) Tipo 2: En cápsula y zona bilaminar. Encapsulados complejos, umbral de excitacion bajo y adaptacion rapida, Receptores fásicos, informan cambios trnasitorios en la posicion condilar y no de la mantenacion de la posición alcanzada (especificidad angular: son diferentes receptores que descargan en un grado de apertura mandibular que en otro), informa en momento determinados.

... Continuacion "Propioceptores articulares":

3) Tipos 3: Analogos a los organos tendinosos de golgi, rol de proteccion. Son encapsulados, están a nivel del aparato ligamentoso de la ATM. De umbral alto y adaptacion lenta. Descargan solo en posicion condilar extrema. Inhibe motoneuronas responsables de movimientos mandibulares extremos (o sea los suprahioideos o depresores).

Propioceptores de los musculos cervicales

La posicion de la cabeza influencia la actividad de los musculos masticadores durante la posicion postural mandibular. El contacto dentario cambia de acuerdo a la posicion en que se encuentre el paciente. Centro de gracedad del cráneo: zona preauricular.

Las relaciones interoclusales van a ser modificadas dependiendo de la posicion que adopte el craneo sobre el grupo cervical.

Mecanoreceptores

• Periodontales: registran contaco oclusal. Su inervacion está dada por fibras mielinicas y amielinicas delgadas libres o de dolor y fibras vasomotoras que inervan la capa de celulas circulares que están en la base de los vasos sanguineos. Además hay fibras mielinicas gruesas (mecanoreceptores periodontales), llevan info a traves de vias segmentarias y suprasegmentarias.

Se clasifican en:

1) Fásicos o simples: reflejo de aprtura mandibular.

2)Tónicos: compuestos y complejos. Los complejos controlan el tono muscular mandibular y envia la mandibula a posicion intercuspal. Los complejos guian a la mandibula a la posicion intercuspal.

Función: Proporcionar informacion sensorial de estereognosis oral, proteccion dentaria, adaptacion, control de la actividad elevadora ósea, contacto oclusal uniforme y equilibrado.

• Mucosales: complejos y encapsulados, se encuentran en el espesor de la mucosa que recubre la cavidad bucal. La diferencia con los periodontales es la fuerza que hay que ejercer para lograr umbrales tactiles y de presion. Los mucosales tienen mayor umbral tactil y de presion (10 veces mayor).

Umbral táctil: minimo estimulo tactil que hay que ejercer sobre el mecanoreceptor para estimular una descarga.

Umbral de presion: minimo estimulo de presion que hay que ejercer sobre el mecanoreceptor para estimular una descarga (maximo estimulo antes de provocar dolor).

Clasificacion:

1) Fasicos: descargan al comienzo y al final de la deformacion mecanica de la mucosa bucal.

2) Tonicos: descarga sostenida mientras dure la accion del estimulo.

Centro integrador: nucleo mesencefalico. Todos los nucleos sensitivo principal y espinal estan relacionados con los mecanismos suprasegmentarios.

Reflejos del sistema estomatognatico

1) Reflejo de estiramiento miotatico: Es simple bineuronal y monosinaptico. Su receptor es el huso neuromuscular.

2) Reflejo flexor de protección: Captado por los mecanoreceptores periodontales, via eferente excita musculos depresores y a una interneurona inhibitoria que inhibe a los musculos masticadores.

3) Reflejo de la inveración reciproca: El receptor es el huso neuromuscular y excita a los musculos masticadores y a una interneurona inhibitoria que inhibe a los musculos depresores.

4) Reflejo de sinergismo: Interneuronas de axon largo y corto que excitan a nucleos sinergistas (acción reclutadora).

Mecanismos centrales de control

Mecanismos perfiericos y centrales. Estos grupos confluyen en la via final común.

Funciones: Iniciar la actividad voluntaria, actividad fina, controlar la postura del cuerpo, coordinar grupos sinergistas y antagonistas.

Centros motores: Corteza, ganglios basales (en diencefalo), formacion reticular (red entre el diencefalo y protuberancia con prolongacion hacia medula), cerebelo, medula.

CORTEZA:

• Area motora primaria: movimiento voluntario (celulas de betz), con proyección directa (tracto cortico-espinal) e indirecta (centros motores del tronco cerebral).

...Continuación "Mecanismos centrales de control":

• Ganglios basales: Inhibicion selectiva de algunos movimientos. Permite movimietos mandibulares sincronizados y eficientes.
• Formación reticular: Son una malla con función integradora, controla postura erguida, genera actividad motora-ritmica, inicia actividades musculares irrelevantes.

CEREBELO:

Ajusta las salidas de los sitemas motores descendentes, comparador y corrector del movimiento, compensa los errores del movimiento.

Esto lo hace a traves de las vias mediales y laterales:

Medial: hacia el centro, inerva musculatura proximal, musculos relacionados con mantener la postura, anti-grativacionales, elevadores, masticacion, deglucion y habla.

Lateral: inervan musculos distales o manipulatorios como los depresores.

Hay un grupo muco mas directo y otro que hace relevos (permite correcciones).

*Sistema motor medial: tracto cortico espinal no cruzado, tracto corticobulbar (neuronas trigeminales, del ambiguo y del espinal), tracto del tronco del encefalo (fibras de la formaciona reticular hacia medula).

*Sistema motor lateral: haz corticoespinal dorsal cruzado (corteza a medula espinal), haz rubroespinal (nucleo rojo a medula espinal), y una parte del haz corticobulbar (controla porcion inferior de la cara y lengua).

...Continuación "Mecanismos centrales de control":

• Ganglios basales: Inhibicion selectiva de algunos movimientos. Permite movimietos mandibulares sincronizados y eficientes.
• Formación reticular: Son una malla con función integradora, controla postura erguida, genera actividad motora-ritmica, inicia actividades musculares irrelevantes.

CEREBELO:

Ajusta las salidas de los sitemas motores descendentes, comparador y corrector del movimiento, compensa los errores del movimiento.

Esto lo hace a traves de las vias mediales y laterales:

Medial: hacia el centro, inerva musculatura proximal, musculos relacionados con mantener la postura, anti-grativacionales, elevadores, masticacion, deglucion y habla.

Lateral: inervan musculos distales o manipulatorios como los depresores.

Hay un grupo muco mas directo y otro que hace relevos (permite correcciones).

*Sistema motor medial: tracto cortico espinal no cruzado, tracto corticobulbar (neuronas trigeminales, del ambiguo y del espinal), tracto del tronco del encefalo (fibras de la formaciona reticular hacia medula).

*Sistema motor lateral: haz corticoespinal dorsal cruzado (corteza a medula espinal), haz rubroespinal (nucleo rojo a medula espinal), y una parte del haz corticobulbar (controla porcion inferior de la cara y lengua).

Dimensio vertical

Triquin-Nasion (tercio superior), Nasion-Subnasion (tercio medio) y Subnasion-Mentoniano (tercio inferior).

1) Dimensión vertical oclusal (DVO): Corresponde a la altura del tercio inferior de la cara cuando los dientes se intercuspidan en la oclusion habitual.

2) Dimensión vertical postural: altura del tercio inferior de la mandibula cuand ose encuentra en posicion de descanso o Posicion postural madnubular o posicion fisiologica postular. Importante recordar que desde la PPM se inician y terminan todos los movimientos mandibulares funcionales (en PMI son los movimientos mandibulares contactantes).

3) Dimension vertical de menor actividad electromiografica: longitud del tercio inferior que se obtiene con una minima actividad muscular de los elevadores.

Tecnicas de medicion: tecnica de Gillis, tecnica de Willis y test fonetico de Silverman.