Fisiologia do Sangue: Componentes, Eritropoiese, Tipagem Sanguínea e Anemias

Fisiologia e Composição do Sangue

O sangue se encontra dentro dos vasos sanguíneos e participa ativamente da função de manutenção da hemostasia. Em um adulto, o volume médio de sangue é de aproximadamente 5 litros (volemia), sendo dividido em cerca de 3 litros de plasma e 2 litros de elementos figurados.

O sangue participa de diversos processos essenciais, tais como:

• Regulação da temperatura corporal;
• Distribuição de nutrientes;
• Transporte de produtos de secreção (hormônios);
• Controle do pH;
• Oxigenação tecidual;
• Defesa do organismo.

Constituintes Celulares do Sangue

• Eritrócitos (hemácias): Elementos mais numerosos do sangue, responsáveis pelo transporte de gases.
• Plaquetas (trombócitos): Elementos hemostáticos responsáveis pela coagulação.
• Leucócitos: Células responsáveis pela defesa imunológica do organismo.

Eritrócitos e Eritropoiese

A formação de eritrócitos depende de um fator hormonal produzido pelos rins chamado eritropoetina. Esse hormônio é liberado no sangue em resposta à hipóxia tecidual e atua sobre as células-tronco presentes na medula óssea, ativando a produção eritrocitária.

Os eritrócitos podem apresentar em sua membrana dois tipos principais de proteínas antigênicas conhecidas como aglutinogênios (A e B), capazes de reagir com anticorpos plasmáticos denominados aglutininas (anti-A e anti-B), provocando reações imunológicas de aglutinação e hemólise.

Sistema Rh e Tipagem Sanguínea

O Sistema Rh constitui outro grupo de antígenos fundamentais na tipagem sanguínea. Existem seis tipos principais de antígenos Rh, denominados C, D, E, c, d, e.

A importância do conhecimento da tipagem sanguínea reside na realização segura de transfusões. É imprescindível determinar os tipos sanguíneos de doador e receptor a fim de comprovar a compatibilidade e evitar reações graves.

Transfusão e Aplicação dos Componentes

A doação de sangue visa atender necessidades clínicas de pacientes acometidos por anemias, hemorragias, desnutrição severa, púrpura trombocitopênica e neoplasias. Após a transfusão, cada componente desempenha sua função no organismo receptor:

1. Eritrócitos: Atuam no transporte de oxigênio (O₂) e dióxido de carbono (CO₂) (ex.: tratamento de anemias).
2. Plasma: Promove a recomposição do volume sanguíneo e fornecimento de proteínas essenciais (ex.: em casos de hemorragias graves e queimaduras).
3. Plaquetas: Atuam no controle do tempo de sangramento e coagulação (ex.: púrpura trombocitopênica, dengue hemorrágica).

Condições Impeditivas para Doação de Sangue

Portadores de determinadas doenças não podem ser doadores, entre elas: diabetes mellitus, hanseníase, neoplasias, infecção por HIV/AIDS e hepatite.

Maturação dos Eritrócitos e Metabolismo da Hemoglobina

Os eritrócitos originam-se de células primitivas unipotenciais presentes na medula óssea conhecidas como hemocitoblastos. Essas células estão presentes em praticamente todos os ossos até os 5 anos de idade; a partir desse período, com o acúmulo de tecido adiposo, a capacidade produtiva diminui. No adulto, a eritrogênese ocorre principalmente a partir de ossos membranosos e esponjosos, como costelas, vértebras, pelve e esterno.

A função dos eritrócitos é fundamental para a manutenção das condições fisiológicas normais. O principal fator regulador da eritrogênese é o grau de oxigenação tecidual: na vigência de hipóxia, ocorre produção imediata de novas hemácias (como observado em hemorragias, insuficiência cardíaca e pulmonar, ou exposição a grandes altitudes).

Substâncias como a vitamina B12, o ácido fólico e a piridoxina (vitamina B6) são essenciais para a formação normal dos eritrócitos. A carência desses fatores induz a síntese de hemácias anormais, desencadeando quadros como a anemia perniciosa.

Lise Eritrocitária e Pigmentos Biliares

O organismo possui mecanismos de controle de produção e lise celular para evitar tanto o excesso (policitemia) quanto o déficit (anemia). Com o rompimento da membrana dos eritrócitos envelhecidos, ocorre a liberação da hemoglobina, que é rapidamente fagocitada por macrófagos teciduais que recuperam e reciclam as moléculas de ferro.

O acúmulo de pigmento de bilirrubina decorrente dessa quebra manifesta-se clinicamente pela mudança na coloração cutâneo-mucosa para uma tonalidade verde-amarelada (icterícia). Esse sinal clínico pode constituir reflexo de destruição aumentada de hemácias (como a icterícia do recém-nascido) ou de patologias hepáticas (hepatites, cirrose).

Formação da Hemoglobina

A função primária do eritrócito de transportar O₂ dos pulmões aos tecidos e CO₂ dos tecidos de volta aos pulmões ocorre por intermédio da hemoglobina intracitoplasmática. Sua síntese inicia-se na medula óssea, nas células precursoras, avançando pelas seguintes etapas de maturação:

1. Pró-eritroblasto;
2. Eritroblasto basófilo;
3. Eritroblasto policromatófilo;
4. Eritroblasto ortocromático;
5. Reticulócito;
6. Eritrócito maduro.

Hematócrito e Velocidade de Hemossedimentação (VHS)

O hematócrito representa a porcentagem de volume ocupada pelas células no sangue total. Trata-se de um valor variável conforme o grau de atividade orgânica, altitude e presença de anemias. Quanto maior o hematócrito, maior é a viscosidade sanguínea, o que eleva a resistência ao fluxo nos vasos. A diminuição do hematócrito indica anemia (déficit de eritrócitos).

Repercussões Hemodinâmicas da Anemia

Em pacientes anêmicos, a menor viscosidade diminui a resistência vascular periférica, acarretando aumento significativo no retorno venoso e no débito cardíaco (DC). Isso provoca sobrecarga mecânica ao coração, com risco de desenvolvimento de cardiopatias secundárias. Além disso, a oscilação do hematócrito afeta a coloração da pele devido à concentração de hemoglobina circulante.

Processo de Hemossedimentação

Para avaliar a velocidade de hemossedimentação (VHS), adiciona-se ao sangue um anticoagulante (como a heparina) em tubo vertical, permitindo a separação por gravidade dos elementos figurados. Primeiramente depositam-se os eritrócitos no fundo, seguidos pela camada de leucócitos e plaquetas, restando o plasma límpido na porção superior.

O fibrinogênio desempenha papel crucial na velocidade de agregação e sedimentação das hemácias, sendo influenciado pelas concentrações plasmáticas de albumina e globulina. Essa determinação laboratorial é um marcador útil na identificação e monitoramento de processos infecciosos, inflamatórios e neoplasias.

Classificação das Anemias

A anemia é uma condição que pode decorrer de quadros hemorrágicos (agudos ou crônicos), alterações nos processos de formação, maturação e destruição dos eritrócitos, ou defeitos estruturais da molécula de hemoglobina. Dentre os principais tipos clínicos, destacam-se:

1. Anemia normocítica e normocrômica: Associada a perdas sanguíneas agudas (hemorragias), em que ocorre redução concomitante da volemia e do número absoluto de eritrócitos, mantendo o tamanho e cor celular preservados.
2. Anemia aplástica: Provocada pela perda funcional ou insuficiência da medula óssea na atividade eritrogênica (secundária à radiação ionizante, toxinas ou quimioterapia).
3. Anemia hemolítica: Caracterizada pelo aumento da fragilidade da membrana dos eritrócitos em função de agentes químicos ou anomalias hereditárias, levando à lise prematura:
   • Anemia hemolítica familiar (esferocitose): Produção de eritrócitos microcíticos esféricos de rápida destruição.
   • Anemia falciforme: Frequente na população negra, decorre de hemoglobina anômala (HbS) que polimeriza em baixas tensões de oxigênio, deformando o eritrócito em forma de foice e provocando extrema fragilidade.
4. Anemia hipocrômica (carêncial): Provocada pela deficiência de ferro (desnutrição, sangramentos crônicos) e níveis inadequados de vitamina B12 (fator extrínseco). Ressalta-se que condições como gastrites atróficas e úlceras prejudicam a secreção do fator intrínseco gástrico, inviabilizando a absorção adequada de vitamina B12.
5. Anemia por insuficiência renal: Resulta do déficit de síntese de eritropoetina pelos rins danificados, privando a medula óssea do estímulo proliferativo das células progenitoras eritroides. O tratamento requer reposição hormonal com eritropoetina recombinante.