Fisiología Renal y Hormonas Hipofisarias: Regulación del Sodio, Agua y Equilibrio Hormonal

Fisiología Renal: Regulación del Sodio, Agua y Equilibrio Ácido-Base

Renina es secretada por las células yuxtaglomerulares, que actúan como sensores de presión. Posteriormente, la angiotensina II activa la secreción de aldosterona.

Asa de Henle

Acción hipotónica: muy permeable al agua y bastante impermeable a la sal (NaCl), lo que favorece la concentración de la orina en la médula renal a lo largo de la rama descendente.

Curvatura de la urea: la urea del túbulo colector interno se suma al intersticio medular, aumentando la osmolaridad y fundamentando la concentración de la orina en el riñón.

Rama ascendente: reabsorbe aproximadamente el 25% del Na⁺ filtrado mediante el cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻, inhibido por la furosemida. Este proceso determina el aumento progresivo de la osmolaridad medular. En la rama ascendente también se reabsorben calcio y magnesio.

Túbulo Colector: Células Principales y Especializadas

Reabsorben Na⁺ a través de canales en la luz apical. Esta reabsorción se acopla a la excreción de K⁺ por las células principales, mediante la bomba Na⁺-K⁺-ATPasa, cuya actividad aumenta con la aldosterona.

Diuréticos ahorradores de potasio: el amilorida bloquea los canales de Na⁺, mientras que los antagonistas de la aldosterona (espironolactona) bloquean su receptor. Los péptidos natriuréticos (PNA y PNB) cierran los canales de Na⁺ y favorecen su eliminación por la orina.

Células Intercaladas

• Tipo A: secretan H⁺ mediante la bomba H⁺-ATPasa y reabsorben HCO₃⁻ (aproximadamente el 10% del bicarbonato necesario para el organismo).
• Tipo B: secretan HCO₃⁻ cuando existe alcalosis metabólica.

Reflejo Espinal de la Micción

Es un reflejo simple que puede ser controlado voluntariamente por centros cerebrales superiores. Su vía aferente parte de receptores de la vejiga, con centro en la médula sacra (segmentos S2-S4). El reflejo genera contracción del detrusor mediante neuronas parasimpáticas, y se estima que se producen 300-400 reflejos al día. Los reflejos que pasan por nervios pudendos pueden inhibir el esfínter externo.

Reacción de Disociación del Ácido Carbónico

Se acelera por la acción de la anhidrasa carbónica.

Sistema Hipotálamo-Hipofisario

Neurohipófisis (Hipófisis Posterior)

Su estructura neurovascular está formada por axones cuyos cuerpos celulares se encuentran en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Estos axones proyectan a través del infundíbulo hasta el lóbulo posterior de la hipófisis, donde se secretan las hormonas al torrente sanguíneo. La liberación se produce por respuesta a estímulos que despolarizan las neuronas de los núcleos supraópticos.

• ADH (hormona antidiurética): actúa en el riñón conservando agua mediante su reabsorción en el túbulo colector. Su secreción aumenta con la osmolaridad plasmática y con la sed.
• Oxitocina: liberada por estímulos hipotalámicos y reflejos neuroendocrinos.

Adenohipófisis (Hipófisis Anterior)

Se regula mediante hormonas hipotalámicas liberadoras e inhibidoras transportadas por el sistema portal hipotálamo-hipofisario, una red de capilares y vasos porta.

• ACTH (adrenocorticotropa): estimula la zona fasciculada y reticular de la corteza suprarrenal, promoviendo la secreción de cortisol y andrógenos. Su liberación está controlada por la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Su exceso se asocia al síndrome de Cushing, con hiperpigmentación de la piel por aumento de la secreción de melanocortinas.
• TSH (tirotropina): se une a receptores en las células epiteliales tiroideas, estimulando la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Su estimulación produce hipertrofia e hiperplasia del tiroides. Para su correcta producción es necesario el yodo; si la ingesta es escasa, disminuye la hormona tiroidea y aumenta la TSH, pudiendo originar bocio. Está regulada por retroalimentación negativa de las hormonas tiroideas y por el SNC.
• Gonadotropinas (FSH y LH): regulan la función gonadal, estimulando la secreción de estrógenos y progesterona en la mujer y de testosterona en el hombre. Su liberación pulsátil está controlada por el SNC e influida por la pubertad, los estrógenos, la prolactina y los opioides.
• GH (somatotropina, hormona del crecimiento): su principal función es estimular la secreción de factores de crecimiento (IGF-1), con retroalimentación negativa. Su secreción es diurna y se regula por el hipotálamo, estimulando la liberación mediante GHRH e inhibiéndola mediante somatostatina. Aumenta con el ejercicio físico y con el estrés, y se favorece con el ayuno. Promueve la lipólisis y la síntesis proteica, y produce hiperglucemia por antagonismo de la insulina. La hiperglucemia y la obesidad inhiben su secreción, mientras que los estrógenos, andrógenos y hormonas tiroideas la potencian.
• Prolactina: secretada por las células lactotrofas de la glándula mamaria. Su producción está controlada de forma inhibitoria por el hipotálamo a través de la vía dopaminérgica, que secreta dopamina. Se libera en respuesta al estrés. Favorece el desarrollo mamario durante el embarazo y la lactancia, y ejerce efectos sobre células no endocrinas. Los fármacos que inhiben la dopamina aumentan la secreción de prolactina y, por tanto, la secreción mamaria.