Fisiopatología y Clasificación de las Glomerulonefritis Primarias y Secundarias

Glomerulonefritis Primarias

Se produce una alteración de la estructura y de la función glomerular, constituyendo la primera causa de insuficiencia renal terminal. Se clasifican en:

• Agudas
• Crónicas

La mayoría de las glomerulonefritis (GN) están producidas por procesos inmunológicos:

1. Participación de autoanticuerpos contra la membrana basal: Se fijan a ella y producen una inflamación de la membrana.
2. Atrapamiento renal de inmunocomplejos circulantes: Se depositan en las membranas glomerulares y producen la respuesta inflamatoria. La mayoría son antígenos como bacterias o virus; la más característica es la bacteria Streptococcus beta-hemolítico.
3. Mecanismo de formación in situ: Proceso por el cual se forman inmunocomplejos directamente en el interior del glomérulo.

Unas GN cursan con síndrome nefrítico y otras con síndrome nefrótico asociado.

Glomerulonefritis que cursan con síndrome nefrítico

A continuación, se estudian las dos siguientes:

Glomerulonefritis Aguda (GNA)

Pueden ser estreptocócicas y no estreptocócicas. Es una afección renal de comienzo agudo, precedida de una infección (por lo general estreptocócica) y que se caracteriza por proteinuria, hematuria, oliguria o disminución del filtrado glomerular, edemas e hipertensión arterial, presentando además una tendencia espontánea a la recuperación.

Se produce una inflamación aguda de los glomérulos y se da sobre todo en la infancia (de 3 a 7 años) y en la vejez. El foco infeccioso más importante es el faringoamigdalar. Comienza con un edema facial característico que, a lo largo del día, se desplaza de forma descendente hasta los talones.

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva (GNRP)

Es de desarrollo rápido y, en ocasiones, irreversible. Se produce por anticuerpos antimembrana basal o por otras enfermedades sistémicas diversas como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES).

Glomerulonefritis Secundarias

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Es una enfermedad multisistémica y multiorgánica de carácter inflamatorio y autoinmune. Se caracteriza por la formación de anticuerpos contra múltiples antígenos nucleares y citoplasmáticos de la membrana nuclear. Afecta preferentemente a las mujeres entre los 30 y 40 años.

Enfermedad de Schönlein-Henoch

Afección sistémica que presenta lesiones cutáneas en miembros inferiores, artralgias, manifestaciones digestivas y afectación renal.

Síndrome de Goodpasture

Es una enfermedad autoinmune que cursa con hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y presencia de anticuerpos antimembrana basal.

Vasculitis Necrosante

Proceso inflamatorio de los vasos sanguíneos que puede comprometer gravemente la función renal.