Fisiopatología y Diagnóstico de la Gota, Artritis Reumatoide y Artropatías Reactivas

Gota Primaria: Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

La gota primaria es una artritis por depósito de microcristales de urato sódico en el líquido sinovial de la articulación.

• Alteración metabólica: Desregulación en el metabolismo de las purinas.
• Ácido úrico: Elevada producción o disminución de la eliminación renal.
• Hallazgos bioquímicos: Presencia de hiperuricemia e hiperuricoluria.
• Etiología: Carácter endógeno y exógeno (predominante en hombres).

Distribución articular

• Fase inicial (ataque agudo): Afecta principalmente a la 1ª articulación metatarsofalángica (juanete, 68%), tobillo y rodilla.
• Ataques subsiguientes: Tobillo, pie, 1ª metatarsofalángica, ambas rodillas, manos y codos.

Diagnóstico y Criterios ARA

El diagnóstico se basa en la clínica, la demostración de cristales de urato monosódico y hallazgos radiológicos (geodas > 5 mm).

Criterios de clasificación (Diagnóstico con A o 6 de B):

• A) Presencia de urato, episodios recurrentes, desarrollo rápido del dolor (ACME en menos de un día), monoartritis, eritema articular y afectación dolorosa o tumefacción de la 1ª metatarsofalángica (unilateral).
• B) Ataque unilateral del tarso, tofos, hiperuricemia, asimetría articular en radiografía, quistes óseos subcorticales sin erosión y cultivo de líquido sinovial estéril.

Tratamiento

• Ataque agudo: Reposo absoluto y AINEs (o colchicina).
• Intercrisis y gota crónica: Colchicina e inhibidores de la síntesis de ácido úrico. La dieta es un complemento, pero el control farmacológico es esencial.

Estadios Evolutivos de la Artritis Reumatoide (AR)

• Fase I (Precoz): Sin cambios destructivos evidentes. Puede presentar osteoporosis radiológica, ligera destrucción del cartílago, sin deformidades pero con movilidad limitada.
• Fase II (Moderada): Atrofia muscular, evidencia radiológica de destrucción ósea y del cartílago. Deformidad articular sin anquilosis.
• Fase III (Severa): Atrofia muscular extensa y anquilosis.
• Fase IV (Terminal): Criterios de fase III con mayor compromiso funcional.

Artropatías Reactivas: Definición y Etiología

Son procesos inflamatorios articulares secundarios a una infección a distancia. No hay presencia de gérmenes ni antígenos en la articulación. Existe una fuerte predisposición genética asociada al antígeno HLA-B27 (excepto en la fiebre reumática).

Afectación Cardíaca en la Fiebre Reumática (RPA)

• Miocardio (90%): Degeneración del colágeno y fibrosis.
• Endocardio (56%): Afectación valvular con formación de cicatrices queloides.
• Pericardio: Afectación poco frecuente.

Evolución Cardíaca Post-RPA

• Miocardio: Curación con formación de microcicatrices.
• Pericardio: Curación con formación de microadherencias.
• Endocardio: Evolución hacia la deformación valvular crónica.