Fisiopatología de la Diarrea: Mecanismos y Procesos Intestinales

Fisiopatología de la Diarrea

Existe un movimiento bidireccional constante de líquido a nivel intestinal, donde se intercambian solutos como Na, Cl y HCO3. El cloro juega un rol fundamental en la recuperación del agua. La alteración de estos procesos de absorción conduce inevitablemente a la diarrea.

Cuando ocurre la muerte celular (enterocito), se liberan sustancias quimiotácticas que desencadenan una cascada inflamatoria. Esto provoca vasodilatación, aumento de la presión hidrostática y de la permeabilidad de los poros, permitiendo la salida de líquido hacia el lumen intestinal.

Tipos de Diarrea

• Hipersecreción: Exceso de secreción de fluidos.
• Aumento de la permeabilidad vascular: Causada por la muerte de enterocitos (ej. E. coli) y vasodilatación.
• Aumento de la motilidad intestinal: Frecuente en casos de intoxicación por órganos fosforados.
• Mala digestión o malabsorción: La fermentación de sustancias genera gases que estimulan la motilidad.

En el caso de los órganos fosforados, estos contribuyen a la hipersecreción. El moco generado dilata el intestino, lo que provoca una respuesta contráctil refleja, aumentando la motilidad de forma sucesiva.

Si el proceso digestivo es inadecuado, las proteínas no se degradan en aminoácidos, las grasas no se digieren y los carbohidratos permanecen en el lumen. Estos elementos actúan como agentes osmóticos que atraen agua, dilatan la pared intestinal y desencadenan contracciones musculares.

Patogenia de E. coli Enterotoxigénica

La infección por E. coli enterotoxigénica en individuos jóvenes sigue este proceso:

• Invasión: Vence los mecanismos de defensa (lisozimas e IgA).
• Colonización: Llega al intestino, coloniza las glándulas de Lieberkühn e inicia la fisión binaria.
• Producción de toxinas: Durante su división, genera toxinas (termolábiles y termoestables) que activan el sistema de adenilciclasa, provocando pérdida de ATP y aumentando la secreción de agua y electrolitos (hipersecreción).
• Desequilibrio ácido-base: La pérdida de bicarbonato y sodio provoca la acumulación de hidrogeniones (H+), causando acidosis metabólica y alterando el pH sanguíneo.
• Respuesta motora: El aumento del volumen intestinal por acumulación de agua estimula las terminaciones nerviosas motoras, incrementando la motilidad.
• Efecto osmótico: La menor digestión atrae más agua al lumen por gradiente de osmolaridad, incrementando el volumen total.

Finalmente, el incremento del volumen que llega al colon supera la capacidad de recuperación del órgano, resultando en la diarrea.