Fisiopatología del Equilibrio Ácido-Base y Micosis Sistémicas

Compensación en Trastornos del Equilibrio Ácido-Base

Para cada trastorno, la compensación esperada es la siguiente:

• En la Acidosis Metabólica, el bicarbonato disminuye y, para compensar, disminuye la pCO2.
• En la Alcalosis Metabólica, el bicarbonato aumenta y, para compensar, aumenta la pCO2.

Micosis Sistémicas y Oportunistas

Generalidades de las Micosis

El diagnóstico de las micosis es cada día más frecuente debido a:

1. Aumento de incidencia por hongos patógenos (dimórficos con formas de micelio y levadura).
2. Hongos oportunistas (monomórficos) en pacientes inmunosuprimidos.

Estas infecciones carecen de contagio interhumano y de propagación por vectores. Se adquieren en zonas naturales donde el hongo vive libre (hongos patógenos) o por infección de saprófitos que se vuelven infectantes debido a estados o enfermedades debilitantes.

Micosis Sistémicas Principales

• Histoplasmosis
• Paracoccidioidomicosis (o blastomicosis sudamericana)

Histoplasmosis

Enfermedad producida por Histoplasma capsulatum.

Epidemiología

Tiene una amplia distribución geográfica, predominando en América y África. En el Perú, las zonas endémicas incluyen Tingo María, Pucallpa e Iquitos. Afecta tanto al hombre como a los animales y se relaciona con suelos húmedos contaminados con excremento de aves y murciélagos (cuevas). La infección pulmonar se produce al inhalar esporas aerosolizadas.

Etapas de la Infección

Primoinfección

• Inhalación de conidios.
• Sitio primario de la infección: pulmón.
• Aparición de adenopatías satélites al sitio de infección.
• El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado latente.

Enfermedad

Se manifiesta como histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crónica; o formas diseminadas agudas y crónicas.

Histoplasmosis Diseminada Aguda

Se presenta en pacientes con deterioro grave de la inmunidad celular, como en casos de leucemia, linfoma y, especialmente, SIDA.

• Manifestaciones clínicas: Fiebre, pérdida de peso, síntomas digestivos, respiratorios, neurológicos, óseos, lesiones cutáneas y mucosas, hepatoesplenomegalia y adenomegalias.
• Patrón radiológico: Infiltrado intersticial difuso o micronodular que simula una tuberculosis miliar.